ATC N — Système nerveux

Le clonazépam est une benzodiazépine de longue durée d'action utilisée chez l'adulte dans certaines formes d'épilepsie et dans le trouble panique. Il potentialise la transmission GABA-A, avec des risques notables de dépendance et de sédation cumulative en usage prolongé.

La lamotrigine est un antiépileptique et thymorégulateur oral utilisé dans les crises partielles, les crises généralisées, le syndrome de Lennox-Gastaut et l'entretien du trouble bipolaire. Une titration lente est indispensable pour limiter les réactions cutanées graves.

Le topiramate est un antiépileptique oral également utilisé en prophylaxie de la migraine chez l'adulte et l'enfant. Ses mécanismes multiples comprennent le blocage des canaux sodiques et le renforcement du GABA ; il est aussi autorisé en adjuvant des crises partielles et généralisées.

La gabapentine est un gabapentinoïde oral utilisé chez l'adulte et l'enfant dans les crises épileptiques partielles et, chez l'adulte, dans la névralgie post-zostérienne. Elle est également très utilisée hors AMM dans diverses douleurs neuropathiques et le syndrome des jambes sans repos.

La prégabaline est un gabapentinoïde oral utilisé chez l'adulte dans les douleurs neuropathiques, le trouble anxieux généralisé, la fibromyalgie (selon les marchés) et en traitement adjuvant des crises épileptiques partielles. Elle se lie à la sous-unité alpha-2-delta des canaux calciques.

Le lorazépam est une benzodiazépine d'action intermédiaire utilisée chez l'adulte dans le traitement de courte durée de l'anxiété, dans l'état de mal épileptique et en sédation préopératoire. Il potentialise la transmission GABA-A, avec des risques notables de dépendance et de sédation cumulative.

L'alprazolam est une benzodiazépine d'action courte à intermédiaire utilisée chez l'adulte dans la prise en charge de courte durée des troubles anxieux et du trouble panique. Il potentialise la transmission GABA-A, avec un risque notable de dépendance en usage prolongé.

La buspirone est un anxiolytique non benzodiazépinique utilisé chez l'adulte dans le trouble anxieux généralisé. Elle agit comme agoniste partiel des récepteurs sérotoninergiques 5-HT1A, avec une sédation minime, sans myorelaxation et avec un faible risque de dépendance.

Le témazépam est une benzodiazépine d'action intermédiaire utilisée chez l'adulte dans le traitement de courte durée de l'insomnie. Il potentialise la transmission GABA-A, avec une demi-vie modérée adaptée au maintien du sommeil et un risque notable de dépendance.

Le zolpidem est un hypnotique apparenté aux benzodiazépines utilisé chez l'adulte dans le traitement de courte durée de l'insomnie. Il potentialise sélectivement les récepteurs GABA-A au niveau de la sous-unité alpha-1, avec un délai d'action rapide adapté à l'endormissement.

L'eszopiclone est un hypnotique apparenté aux benzodiazépines utilisé chez l'adulte dans l'insomnie, tant d'endormissement que de maintien. Il module les récepteurs GABA-A avec une demi-vie modérée qui couvre la nuit sans résidu prolongé le lendemain.

L'amitriptyline compte parmi les plus anciens antidépresseurs tricycliques, en usage clinique depuis 1961. Elle est aujourd'hui plus souvent utilisée à faible dose dans les douleurs neuropathiques, les douleurs chroniques, la prévention de la migraine et l'insomnie que dans la dépression.

La fluoxétine est le premier ISRS entré en pratique clinique, commercialisé sous le nom de Prozac depuis 1987 et connu pour sa très longue demi-vie et son métabolite actif. Elle est utilisée dans la dépression, le TOC, la boulimie et le trouble dysphorique prémenstruel.

Le citalopram est un ISRS largement prescrit dans la dépression caractérisée et l'anxiété, commercialisé sous les noms de Seropram et Celexa. C'est le racémique dont a été isolé l'escitalopram ; la dose est plafonnée à 40 mg/jour du fait d'un allongement dose-dépendant du QT.

La paroxétine compte parmi les antidépresseurs ISRS les plus anciens, commercialisée sous les noms de Deroxat et Paxil. Son profil anticholinergique plus marqué et sa demi-vie plus courte rendent son syndrome d'arrêt nettement plus prononcé et imposent une décroissance prudente.

La sertraline est un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS) utilisé chez l'adulte dans la dépression caractérisée, le trouble panique, le TOC, l'état de stress post-traumatique et l'anxiété sociale. Commercialisée sous le nom de Zoloft et en génériques autorisés.

L'escitalopram est un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS) largement utilisé dans la dépression caractérisée et les troubles anxieux. Il correspond à l'énantiomère S actif du citalopram et est commercialisé sous les noms de Seroplex et Cipralex.

La trazodone est un antidépresseur atypique de la classe des SARI. Autorisée dans la dépression caractérisée à dose élevée, elle est bien plus souvent prescrite à faible dose (25 à 100 mg au coucher) dans l'insomnie chronique.

La mirtazapine est un antidépresseur atypique de la classe des NaSSA. Sédative et orexigène à faible dose, avec nettement moins d'effets sexuels que les ISRS, elle est largement utilisée dans la dépression avec insomnie, amaigrissement ou anxiété.

Le bupropion est un antidépresseur atypique qui inhibe la recapture de la noradrénaline et de la dopamine. Il est utilisé dans la dépression caractérisée et le sevrage tabagique, et présente un profil d'effets indésirables sexuels généralement plus favorable que celui des ISRS.

La venlafaxine est un inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSNa) utilisé dans la dépression caractérisée, le trouble anxieux généralisé et le trouble panique. Lancée sous le nom d'Effexor, elle existe en génériques autorisés à libération immédiate et prolongée.

La duloxétine est un inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSNa) autorisé dans la dépression, l'anxiété généralisée, les douleurs neuropathiques diabétiques et les douleurs musculosquelettiques chroniques. Elle est utile lorsque humeur et douleur coexistent.