Celexa (citalopram)
Celexa est la marque d'origine du citalopram, l'ISRS dont a été dérivé l'escitalopram. Le générique domine la prescription actuelle ; la posologie moderne est plafonnée à 40 mg par jour en raison d'un allongement dose-dépendant du QT.
- Substances actives
- Citalopram
- Laboratoire
- Forest Laboratories / AbbVie
- Formes pharmaceutiques
- tablet
- Catégorie
- Antidépresseurs
What is it?
Celexa est le nom sous lequel Forest Laboratories (aujourd'hui AbbVie) a commercialisé le citalopram aux États-Unis. En France, la même molécule est commercialisée par Lundbeck sous le nom de Seropram — et sous celui de Cipramil dans plusieurs autres pays européens : c'est sous ces noms qu'un lecteur français la trouvera, la marque Celexa n'y étant pas distribuée. Autorisé par la FDA en 1998, le citalopram est le mélange racémique de deux énantiomères en miroir, dont l'énantiomère S — l'escitalopram — a été isolé par la suite et commercialisé comme successeur plus puissant. Le citalopram générique autorisé est largement disponible depuis 2004 et domine la prescription actuelle.
Substances actives
Chaque comprimé de Celexa contient 10 mg, 20 mg ou 40 mg de bromhydrate de citalopram. Le principe actif est identique entre le Celexa de marque et les comprimés génériques autorisés, la bioéquivalence étant exigée par les autorités. Le citalopram est le plus sélectif des ISRS pour le transporteur de recapture de la sérotonine par rapport au transporteur de la noradrénaline.
Forms and dosages
Celexa se présente en comprimés aux dosages de 10, 20 et 40 mg. Dans la dépression, le traitement débute typiquement à 20 mg une fois par jour, avec une titration à 20-40 mg selon la réponse et la tolérance. Les adultes de plus de 60 ans et les métaboliseurs lents du CYP2C19 sont limités à 20 mg par jour, en raison de l'allongement dose-dépendant du QT. La prise se fait le matin ou au coucher selon la tolérance ; l'alimentation ne modifie pas significativement l'absorption.
Indications
Celexa est autorisé dans la dépression caractérisée. Il est largement utilisé hors AMM dans le trouble anxieux généralisé, le trouble panique, l'anxiété sociale, l'état de stress post-traumatique, le trouble obsessionnel compulsif et le trouble dysphorique prémenstruel. Selon les recommandations actuelles sur la dépression, le citalopram fait partie des ISRS de première intention avec la sertraline et l'escitalopram, le choix reposant sur les caractéristiques du patient et l'habitude du prescripteur.
Mécanisme d'action
Le citalopram inhibe sélectivement le transporteur de recapture de la sérotonine, augmentant sa disponibilité synaptique avec une affinité limitée pour les transporteurs de la noradrénaline ou les autres récepteurs. Cette combinaison de sélectivité et de profil hors cible net explique que Celexa présente moins d'interactions que les antidépresseurs plus anciens. L'effet thérapeutique s'installe sur 4 à 6 semaines de prise continue. La demi-vie de 35 heures autorise une prise quotidienne stable et produit un syndrome d'arrêt plus modéré que celui de la paroxétine ou de la venlafaxine.
Questions fréquentes
Celexa et Seropram, est-ce le même médicament ? ▾
Oui. Il s'agit de la même molécule, le citalopram, commercialisée sous des noms différents selon les marchés : Celexa aux États-Unis, Seropram en France et Cipramil dans plusieurs autres pays européens. Les dosages et les principes d'utilisation sont équivalents, y compris le plafond de 40 mg par jour. De nombreux génériques de citalopram sont par ailleurs disponibles et cliniquement équivalents.
Celexa ou Lexapro : lequel choisir ? ▾
Lexapro (escitalopram, Seroplex en France) est l'énantiomère S actif du citalopram et se révèle environ deux fois plus puissant à milligramme égal (10 mg d'escitalopram ≈ 20 mg de citalopram). Certaines études suggèrent une efficacité et une tolérance légèrement meilleures avec l'escitalopram, mais l'écart reste faible. Selon les recommandations actuelles sur la dépression, les deux sont de première intention ; le choix dépend du coût, de l'habitude du prescripteur et de la réponse du patient.
Pourquoi la dose de Celexa est-elle limitée à 40 mg ? ▾
Une réévaluation de sécurité conduite par la FDA en 2011 a mis en évidence un allongement dose-dépendant de l'intervalle QT aux doses élevées, en particulier au-delà de 40 mg par jour. La dose maximale recommandée a été ramenée à 40 mg par jour (20 mg par jour après 60 ans et chez les métaboliseurs lents du CYP2C19). Selon la notice, les doses supérieures à cette limite n'apportent pas de bénéfice supplémentaire mais augmentent le risque d'arythmie.
En combien de temps Celexa agit-il ? ▾
Certains symptômes (sommeil, appétit, anxiété) peuvent s'améliorer en 1 à 2 semaines ; l'effet antidépresseur complet s'installe sur 4 à 6 semaines de prise continue. Les patients sont typiquement réévalués à 4-6 semaines pour juger de la réponse et décider de poursuivre, d'augmenter la dose ou de changer de molécule. Un arrêt prématuré est une cause fréquente de rechute.
Celexa provoque-t-il des symptômes d'arrêt ? ▾
Le citalopram possède une demi-vie modérée (environ 35 heures) et la plupart des patients peuvent le diminuer progressivement avec peu ou pas de symptômes d'arrêt. Selon la pratique clinique, ces symptômes sont plus modérés qu'avec la paroxétine ou la venlafaxine, mais plus marqués qu'avec la fluoxétine. Une décroissance sur 1 à 4 semaines est recommandée lorsque c'est possible.
Médicaments apparentés
Sources
Cette page s'appuie sur le résumé des caractéristiques du produit de Citalopram. Les liens ci-dessous ouvrent une recherche portant sur cette substance active dans chaque registre : vous accédez ainsi toujours à la version en vigueur, et non à une copie figée.
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