Lamictal (lamotrigine), comprimés pour épilepsie et trouble bipolaire
Lamictal est un antiépileptique et thymorégulateur oral contenant de la lamotrigine. Il est utilisé chez l'adulte et l'enfant dans les crises partielles, les crises généralisées, le syndrome de Lennox-Gastaut et l'entretien du trouble bipolaire. Une titration lente est indispensable.
- Substances actives
- Lamotrigine
- Laboratoire
- GlaxoSmithKline
- Formes pharmaceutiques
- tablet , chewable tablet , orally disintegrating tablet , extended-release tablet
- Catégorie
- Médicaments neurologiques
What is it?
Lamictal est la marque d'origine de la lamotrigine, commercialisée par GlaxoSmithKline depuis son autorisation comme antiépileptique en 1994 et dans l'entretien du trouble bipolaire en 2003. Elle conserve le même nom en France. Le produit se présente en comprimés, comprimés à croquer, comprimés orodispersibles et comprimés à libération prolongée. Lamictal n'est délivré que sur ordonnance et figure sur la liste des médicaments essentiels de l'OMS. De nombreux génériques autorisés sont désormais largement disponibles.
Substances actives
Chaque comprimé contient de la lamotrigine comme seul principe actif, à 25 mg, 50 mg, 100 mg ou 200 mg. La lamotrigine est une phényltriazine qui bloque sélectivement les canaux sodiques voltage-dépendants, stabilisant les membranes neuronales et réduisant la libération de neurotransmetteurs excitateurs, en particulier le glutamate.
Forms and dosages
Lamictal s'administre par voie orale une à deux fois par jour, pendant ou en dehors des repas. Selon la notice, la titration est déterminante et dépend des antiépileptiques associés. En monothérapie chez l'adulte, le traitement débute typiquement à 25 mg par jour pendant 2 semaines, puis 50 mg par jour pendant 2 semaines, avec des augmentations ultérieures jusqu'à 100-200 mg par jour. En association au valproate, une titration plus lente et des doses cibles plus basses sont nécessaires. Cette lenteur limite le risque de réactions cutanées graves.
Indications
Lamictal est autorisé chez l'adulte et l'enfant à partir de 2 ans, en adjuvant ou en monothérapie, dans les crises partielles, les crises tonico-cloniques généralisées primaires et les crises associées au syndrome de Lennox-Gastaut. Il est également autorisé chez l'adulte dans le traitement d'entretien du trouble bipolaire de type I, en particulier pour retarder les épisodes dépressifs. Selon les recommandations internationales, Lamictal fait partie des traitements recommandés pendant la grossesse, en raison d'un profil tératogène relativement favorable.
Mécanisme d'action
La lamotrigine bloque sélectivement les canaux sodiques voltage-dépendants, stabilisant les membranes neuronales et réduisant la libération de neurotransmetteurs excitateurs, en particulier le glutamate. Il en résulte une activité anticonvulsivante dans les crises partielles et généralisées, ainsi qu'un effet thymorégulateur dans le trouble bipolaire, en particulier sur la prévention des épisodes dépressifs. Contrairement à de nombreux autres antiépileptiques, elle n'entraîne pas d'altération cognitive ni de sédation significatives.
Questions fréquentes
Pourquoi Lamictal doit-il être augmenté lentement ? ▾
Lamictal a été associé à des réactions cutanées graves, dont le syndrome de Stevens-Johnson et la nécrolyse épidermique toxique, avec un risque accru lorsque la dose est augmentée trop rapidement ou en cas d'association au valproate, qui inhibe son métabolisme. Selon la notice, Lamictal doit être augmenté lentement sur plusieurs semaines, avec une titration encore plus lente en association au valproate. Toute éruption cutanée survenant à l'instauration impose une évaluation médicale immédiate.
Pourquoi la dose de Lamictal diffère-t-elle en association au valproate ? ▾
Le valproate inhibe fortement la glucuronoconjugaison de la lamotrigine, doublant au moins sa demi-vie et ses concentrations plasmatiques. Selon la notice, en association au valproate, Lamictal doit être instauré à doses plus faibles, augmenté plus lentement et maintenu à des doses cibles inférieures à celles de la monothérapie. À l'inverse, les inducteurs enzymatiques (carbamazépine, phénytoïne) diminuent ses concentrations et imposent des doses cibles plus élevées.
Lamictal est-il un thymorégulateur efficace ? ▾
Oui, en particulier pour la prévention des épisodes dépressifs du trouble bipolaire de type I. Plusieurs essais randomisés et méta-analyses soutiennent son efficacité en traitement d'entretien, son efficacité sur les épisodes maniaques aigus étant relativement limitée comparée à celle du lithium ou de la quétiapine. Selon les recommandations internationales, Lamictal est recommandé dans l'entretien du trouble bipolaire, en particulier chez les patients à prédominance d'épisodes dépressifs ou ne tolérant pas le lithium.
Lamictal est-il sûr pendant la grossesse ? ▾
Lamictal présente un profil tératogène relativement favorable comparé au valproate ou au topiramate, la plupart des études ne montrant pas d'augmentation constante des malformations congénitales majeures aux doses thérapeutiques usuelles. Cette comparaison n'est pas abstraite en France, où les conséquences de l'exposition in utero au valproate ont donné lieu à l'affaire de la Dépakine. Selon les recommandations internationales, Lamictal fait partie des antiépileptiques recommandés chez la femme en âge de procréer, avec une surveillance des concentrations plasmatiques pendant la grossesse, sa clairance augmentant nettement.
Quelles sont les principales contre-indications de Lamictal ? ▾
Lamictal est contre-indiqué en cas d'hypersensibilité connue à la lamotrigine ou à ses excipients. La prudence s'impose en cas d'insuffisance hépatique et d'insuffisance rénale sévère, en association au valproate (avec adaptation obligatoire de la dose), chez les patients ayant présenté une éruption cutanée sous lamotrigine, ainsi que pendant la grossesse et l'allaitement. Selon la notice, les antécédents médicaux doivent être examinés par un professionnel de santé avant toute prescription.
Médicaments apparentés
Sources
Cette page s'appuie sur le résumé des caractéristiques du produit de Lamotrigine. Les liens ci-dessous ouvrent une recherche portant sur cette substance active dans chaque registre : vous accédez ainsi toujours à la version en vigueur, et non à une copie figée.
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