Cymbalta (duloxétine)
Cymbalta est la marque des gélules gastro-résistantes de duloxétine, IRSNa utilisé dans la dépression caractérisée, l'anxiété généralisée, les douleurs neuropathiques diabétiques et la fibromyalgie. Il est souvent choisi lorsque humeur et douleur doivent être traitées ensemble.
- Substances actives
- Duloxetine
- Laboratoire
- Eli Lilly
- Formes pharmaceutiques
- capsule
- Catégorie
- Antidépresseurs
What is it?
Cymbalta est la marque d'origine de la duloxétine, commercialisée par Eli Lilly depuis son autorisation par la FDA en 2004. Elle conserve le même nom en France, ce qui simplifie le repérage en pharmacie. C'est l'un des IRSNa les plus prescrits et il occupe une place utile lorsque les symptômes thymiques et douloureux se recouvrent, les IRSNa traitant les deux par un même mécanisme, plus efficacement que les ISRS. La duloxétine générique autorisée est disponible depuis 2013 et cliniquement équivalente aux doses usuelles.
Substances actives
Chaque gélule de Cymbalta contient du chlorhydrate de duloxétine sous forme de microgranules gastro-résistants. La duloxétine est un IRSNa qui inhibe la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline. Les dosages de 20 mg, 30 mg et 60 mg couvrent l'instauration, l'entretien et la dose cible selon les indications. Le principe actif est identique entre Cymbalta et les génériques autorisés.
Forms and dosages
Cymbalta se présente en gélules opaques bicolores à libération retardée. La dose cible recommandée dans la plupart des indications est de 60 mg une fois par jour ; certains patients débutent à 30 mg la première semaine afin d'améliorer la tolérance avant d'augmenter. Dans les indications douloureuses chroniques, des doses de 60 à 120 mg par jour sont utilisées. Les gélules doivent être avalées entières — jamais ouvertes, écrasées ni croquées — car cela détruirait l'enrobage gastro-résistant et exposerait le principe actif à l'acide gastrique.
Indications
Cymbalta est autorisé dans la dépression caractérisée, le trouble anxieux généralisé, les douleurs neuropathiques périphériques diabétiques, la fibromyalgie et les douleurs musculosquelettiques chroniques. Selon les recommandations cliniques, il est généralement de première intention lorsque dépression et douleur coexistent, et fait partie des traitements de première intention privilégiés dans la fibromyalgie et la neuropathie diabétique, indépendamment des symptômes thymiques.
Mécanisme d'action
Cymbalta inhibe la recapture synaptique de la sérotonine et de la noradrénaline. Cette double action monoaminergique contribue à l'effet antidépresseur sur 4 à 6 semaines et à l'effet antalgique par les voies descendantes de modulation de la douleur au niveau médullaire — le soulagement de la douleur peut apparaître en 1 à 2 semaines, avant même l'amélioration de l'humeur. L'effet dopaminergique est faible comparé à celui du bupropion.
Questions fréquentes
En combien de temps Cymbalta agit-il ? ▾
Dans la dépression et l'anxiété, une réponse partielle apparaît en 2 semaines et une réponse plus complète sur 4 à 6 semaines. Dans les indications douloureuses, le soulagement survient généralement en 1 à 2 semaines, avant même l'amélioration de l'humeur. Selon les recommandations cliniques, Cymbalta ne doit pas être jugé inefficace dans la dépression avant 4 à 6 semaines à dose adaptée.
Pourquoi ne peut-on pas ouvrir les gélules de Cymbalta ? ▾
Les gélules de Cymbalta contiennent des microgranules à libération retardée dotés d'un enrobage gastro-résistant qui protège la duloxétine de l'acide gastrique. Ouvrir ou écraser la gélule détruit cet enrobage, expose le principe actif à la dégradation acide et modifie le profil d'absorption. Les gélules doivent être avalées entières.
Quels sont les effets indésirables les plus fréquents de Cymbalta ? ▾
Les effets indésirables fréquents comprennent nausées (surtout les 1 à 2 premières semaines), sécheresse buccale, troubles du sommeil, fatigue, augmentation de la sudation et troubles de la fonction sexuelle. La plupart s'atténuent à mesure que l'organisme s'adapte. Une légère élévation de la pression artérielle peut survenir et fait l'objet d'une surveillance périodique.
En quoi Cymbalta diffère-t-il d'un ISRS ? ▾
Cymbalta est un IRSNa : il bloque la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline, alors que les ISRS ne ciblent que la sérotonine. Cette double action lui confère un effet antalgique sur les douleurs neuropathiques et musculosquelettiques que les ISRS n'ont guère. Selon les recommandations cliniques, il est préféré lorsque dépression et douleur coexistent.
Cymbalta peut-il provoquer des problèmes hépatiques ? ▾
Cymbalta fait l'objet d'une mise en garde de sa notice concernant l'hépatotoxicité, en particulier en cas de consommation importante d'alcool, de maladie hépatique préexistante ou d'insuffisance hépatique. Selon la notice, un bilan hépatique initial puis périodique est raisonnable chez les patients présentant des facteurs de risque. Un ictère persistant ou une douleur abdominale nouvelle justifient une évaluation rapide.
Médicaments apparentés
Sources
Cette page s'appuie sur le résumé des caractéristiques du produit de Duloxetine. Les liens ci-dessous ouvrent une recherche portant sur cette substance active dans chaque registre : vous accédez ainsi toujours à la version en vigueur, et non à une copie figée.
Les informations publiées sur ce site sont fournies à titre documentaire et pédagogique. Elles ne remplacent pas l'avis d'un professionnel de santé qualifié.