Prozac (fluoxétine)
Prozac est la marque de fluoxétine d'Eli Lilly, premier ISRS entré en pratique clinique (1987). Il est autorisé dans la dépression, le TOC, la boulimie et le trouble dysphorique prémenstruel, et se distingue par sa longue demi-vie et un arrêt en douceur.
- Substances actives
- Fluoxetine
- Laboratoire
- Eli Lilly
- Catégorie
- Antidépresseurs
What is it?
Prozac est le nom sous lequel Eli Lilly commercialise la fluoxétine ; son lancement en 1987 a transformé la prescription psychiatrique en offrant un antidépresseur plus sûr en cas de surdosage et mieux toléré que les tricycliques qui l'avaient précédé. Prozac conserve le même nom en France, où il est largement connu du public. La fluoxétine générique autorisée est disponible depuis 2001 et domine la prescription actuelle, les gélules de marque étant généralement réservées à une préférence du patient ou du prescripteur. La molécule figure sur la liste des médicaments essentiels de l'OMS.
Substances actives
Chaque gélule de Prozac contient 10 mg, 20 mg ou 40 mg de chlorhydrate de fluoxétine. Le principe actif est identique entre le Prozac de marque et la fluoxétine générique autorisée, la bioéquivalence étant exigée par les autorités. Une forme hebdomadaire à libération retardée de 90 mg existe également sur certains marchés, pour les patients adultes ayant des difficultés d'observance sous traitement d'entretien stable.
Forms and dosages
Prozac se présente en gélules et comprimés à libération immédiate aux dosages de 10, 20 et 40 mg, ainsi qu'en gélule hebdomadaire de 90 mg à libération retardée. Dans la dépression, le traitement débute typiquement à 20 mg une fois par jour, avec une titration à 20-60 mg. Le TOC et la boulimie nécessitent souvent des doses plus élevées (60 à 80 mg). La prise se fait le matin afin de limiter l'insomnie, pendant ou en dehors des repas. La très longue demi-vie implique que tout changement de dose met plusieurs semaines à se manifester pleinement.
Indications
Prozac est autorisé dans la dépression caractérisée (adulte et enfant à partir de 8 ans), le trouble obsessionnel compulsif (enfant à partir de 7 ans), la boulimie nerveuse, le trouble panique et le trouble dysphorique prémenstruel. C'est le seul ISRS disposant de données solides dans la dépression pédiatrique et d'une autorisation pédiatrique de la FDA. La marque Sarafem commercialise la même molécule spécifiquement dans le TDPM.
Mécanisme d'action
La fluoxétine inhibe sélectivement le transporteur de recapture de la sérotonine, augmentant sa disponibilité synaptique. Son métabolite pharmacologiquement actif, la norfluoxétine, prolonge nettement la durée d'action. La fluoxétine possède la demi-vie la plus longue de tous les ISRS (1 à 4 jours pour la molécule mère, 7 à 15 jours pour la norfluoxétine), ce qui autorise une prise quotidienne, voire hebdomadaire pour certaines formes, et supprime largement le syndrome d'arrêt qui touche les ISRS à demi-vie courte.
Questions fréquentes
Pourquoi Prozac est-il appelé le premier ISRS ? ▾
Prozac a été le premier ISRS parvenu en pratique clinique (autorisation FDA en 1987) et la molécule qui a défini la classe. Avant la fluoxétine, les antidépresseurs tricycliques et les IMAO constituaient le standard, mais posaient de sérieux problèmes de tolérance et de toxicité en cas de surdosage. Le lancement de Prozac a transformé la prescription psychiatrique en offrant un antidépresseur plus sûr et mieux toléré — le nom de marque lui-même est entré dans la culture populaire.
Faut-il diminuer progressivement Prozac ? ▾
La très longue demi-vie de la fluoxétine (1 à 4 jours pour la molécule mère, 7 à 15 jours pour le métabolite actif norfluoxétine) fait qu'elle assure d'elle-même une décroissance après l'arrêt : le syndrome d'arrêt y est rare et modéré. Selon la pratique clinique, Prozac peut habituellement être interrompu sans schéma de décroissance structuré, contrairement à la paroxétine (Deroxat) ou à la venlafaxine, qui imposent une réduction prudente des doses.
Prozac peut-il être utilisé chez l'enfant ? ▾
Oui — la fluoxétine est le seul ISRS disposant d'une autorisation de la FDA dans la dépression caractérisée de l'enfant (à partir de 8 ans) et dans le TOC (à partir de 7 ans), appuyée sur des données pédiatriques plus solides que celles des autres ISRS. Selon les recommandations cliniques, la fluoxétine est l'ISRS de choix lorsqu'un ISRS est nécessaire chez l'enfant et l'adolescent, avec une surveillance régulière du risque suicidaire émergent à l'instauration.
En combien de temps Prozac agit-il ? ▾
Certains symptômes (sommeil, appétit) peuvent s'améliorer en 1 à 2 semaines ; l'effet antidépresseur complet s'installe sur 4 à 6 semaines de prise continue. La très longue demi-vie fait que l'état d'équilibre n'est atteint qu'après plusieurs semaines : le prescripteur attend donc typiquement 4 à 6 semaines avant de juger de la réponse et d'envisager un changement de dose. Un arrêt prématuré est une cause fréquente de rechute.
Prozac équivaut-il à la fluoxétine générique ? ▾
Oui — Prozac et les gélules de fluoxétine générique autorisée contiennent le même principe actif aux mêmes dosages et ont démontré leur bioéquivalence. Le générique est nettement moins coûteux et cliniquement équivalent dans la quasi-totalité des cas. La marque Prozac reste largement connue, mais l'essentiel des prescriptions actuelles porte sur le générique autorisé.
Médicaments apparentés
Sources
Cette page s'appuie sur le résumé des caractéristiques du produit de Fluoxetine. Les liens ci-dessous ouvrent une recherche portant sur cette substance active dans chaque registre : vous accédez ainsi toujours à la version en vigueur, et non à une copie figée.
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