Topamax (topiramate), comprimés pour épilepsie et migraine
Topamax est un antiépileptique oral et antimigraineux préventif contenant du topiramate. Il est utilisé chez l'adulte et l'enfant dans les crises partielles, les crises généralisées primaires et le syndrome de Lennox-Gastaut, et chez l'adulte en prévention de la migraine.
- Substances actives
- Topiramate
- Laboratoire
- Janssen
- Formes pharmaceutiques
- tablet , sprinkle capsule , extended-release capsule
- Catégorie
- Médicaments neurologiques
What is it?
Topamax est la marque d'origine du topiramate, commercialisée par Janssen (groupe Johnson & Johnson) depuis son autorisation comme antiépileptique en 1996 et dans la prophylaxie de la migraine en 2004. En France, la même molécule est commercialisée sous le nom d'Epitomax : c'est sous ce nom qu'un lecteur français la trouvera en pharmacie, la marque Topamax n'y étant pas distribuée. Le produit se présente en comprimés, en gélules à ouvrir (usage pédiatrique ou troubles de la déglutition) et en gélules à libération prolongée. Il n'est délivré que sur ordonnance. Depuis 2023, un programme de prévention des grossesses s'applique en Europe, sur le modèle de celui du valproate.
Substances actives
Chaque comprimé contient du topiramate comme seul principe actif, à 25 mg, 50 mg, 100 mg ou 200 mg. Le topiramate est un monosaccharide sulfamate substitué doté de mécanismes d'action multiples : blocage des canaux sodiques, renforcement du GABA, antagonisme du glutamate et faible inhibition de l'anhydrase carbonique.
Forms and dosages
Topamax s'administre par voie orale deux fois par jour pour les comprimés à libération immédiate, ou une fois par jour pour les gélules à libération prolongée. Selon la notice, les doses sont augmentées lentement sur plusieurs semaines. Les doses usuelles chez l'adulte sont de 100 à 400 mg par jour dans l'épilepsie et de 100 mg par jour en prévention de la migraine, les doses cibles étant individualisées. Une réduction importante de la dose est nécessaire en cas d'insuffisance rénale significative.
Indications
Topamax est autorisé chez l'adulte et l'enfant à partir de 2 ans dans le traitement des crises épileptiques partielles, des crises tonico-cloniques généralisées primaires et des crises associées au syndrome de Lennox-Gastaut (en adjuvant ou en monothérapie selon les pays et les indications). Il est également autorisé dans la prophylaxie de la migraine chez l'adulte. Selon les recommandations internationales, Topamax fait partie des traitements de première intention recommandés dans la prévention de la migraine.
Mécanisme d'action
Le topiramate possède des mécanismes d'action multiples : blocage des canaux sodiques voltage-dépendants, renforcement de l'activité de l'acide gamma-aminobutyrique (GABA) sur des sites non benzodiazépiniques du récepteur GABA-A, antagonisme du glutamate sur les récepteurs AMPA/kaïnate et faible inhibition de l'anhydrase carbonique. Cette action multimodale explique son efficacité dans l'épilepsie, la migraine et d'autres indications neurologiques.
Questions fréquentes
Topamax et Epitomax, est-ce le même médicament ? ▾
Oui. Il s'agit de la même molécule, le topiramate, commercialisée sous le nom de Topamax aux États-Unis et d'Epitomax en France. Les dosages et les principes d'utilisation sont équivalents, y compris le programme de prévention des grossesses en vigueur en Europe depuis 2023. De nombreux génériques de topiramate sont par ailleurs disponibles.
Pourquoi Topamax est-il utilisé en prévention de la migraine ? ▾
Plusieurs essais randomisés ont montré que le topiramate à des doses de 50 à 100 mg par jour réduit la fréquence des crises chez l'adulte atteint de migraine épisodique et chronique. Selon les recommandations internationales, il fait partie des traitements de première intention recommandés dans la prévention de la migraine, aux côtés des bêtabloquants et des traitements ciblant le CGRP. Le choix dépend de la réponse individuelle, des comorbidités et de la tolérance.
Pourquoi Topamax fait-il perdre du poids ? ▾
L'anorexie et la perte de poids sont des effets indésirables fréquents du topiramate, plus marqués aux doses élevées et lors des traitements prolongés. Le mécanisme n'est pas entièrement élucidé et pourrait impliquer une altération du goût, des modifications de la satiété et des effets métaboliques. Des associations avec la phentermine sont autorisées dans la prise en charge du poids sur certains marchés. Selon la notice, le poids doit être surveillé pendant le traitement, en particulier chez les patients minces et chez l'enfant.
Pourquoi le glaucome aigu est-il une préoccupation avec Topamax ? ▾
Le topiramate a été associé à un syndrome idiosyncrasique de myopie aiguë et de glaucome secondaire par fermeture de l'angle, survenant typiquement au cours du premier mois de traitement. Les symptômes comprennent vision floue, douleur oculaire et céphalées. Selon la notice, les patients présentant ces symptômes doivent arrêter le traitement et consulter un ophtalmologiste en urgence. Un glaucome par fermeture de l'angle non traité peut entraîner une perte définitive de la vision.
Topamax est-il sûr pendant la grossesse ? ▾
Non. Le topiramate est associé à un risque accru de malformations congénitales majeures, en particulier de fente labiale et palatine, en cas d'usage au premier trimestre, ainsi qu'à des risques neurodéveloppementaux. Plusieurs agences réglementaires ont émis des mises en garde ou des restrictions pour les femmes en âge de procréer, et un programme de prévention des grossesses s'applique en Europe depuis 2023. Selon la notice, une contraception efficace est requise pendant le traitement.
Médicaments apparentés
Sources
Cette page s'appuie sur le résumé des caractéristiques du produit de Topiramate. Les liens ci-dessous ouvrent une recherche portant sur cette substance active dans chaque registre : vous accédez ainsi toujours à la version en vigueur, et non à une copie figée.
Les informations publiées sur ce site sont fournies à titre documentaire et pédagogique. Elles ne remplacent pas l'avis d'un professionnel de santé qualifié.