Lyrica (prégabaline), gélules pour douleurs neuropathiques
Lyrica est un gabapentinoïde oral sur ordonnance contenant de la prégabaline. Il est utilisé chez l'adulte dans les douleurs neuropathiques, le trouble anxieux généralisé, la fibromyalgie (selon les marchés) et en traitement adjuvant des crises épileptiques partielles.
- Substances actives
- Pregabalin
- Laboratoire
- Pfizer
- Formes pharmaceutiques
- capsule , oral solution , extended-release tablet
- Catégorie
- Traitements de la douleur
What is it?
Lyrica est la marque d'origine de la prégabaline, commercialisée par Pfizer depuis son autorisation en 2004, et conserve le même nom en France. Elle se présente en gélules, solution buvable et comprimés à libération prolongée, dans une large gamme de dosages. Lyrica n'est délivrée que sur ordonnance et est classée parmi les substances contrôlées dans certains pays, en raison de son potentiel d'abus et de dépendance. En France, face à l'ampleur du mésusage et du détournement, l'ANSM impose depuis mai 2021 une prescription sur ordonnance sécurisée, limitée à six mois et renouvelable après réévaluation. De nombreux génériques autorisés de prégabaline sont désormais disponibles.
Substances actives
Chaque gélule contient de la prégabaline comme seul principe actif, à des dosages allant de 25 mg à 300 mg. La prégabaline est un analogue structural de l'acide gamma-aminobutyrique (GABA) mais ne se lie pas aux récepteurs GABA. Elle se lie à la sous-unité auxiliaire alpha-2-delta des canaux calciques voltage-dépendants.
Forms and dosages
Lyrica s'administre par voie orale deux ou trois fois par jour, pendant ou en dehors des repas. Selon la notice, la dose initiale usuelle chez l'adulte est de 75 mg deux fois par jour, titrée selon la réponse et la tolérance jusqu'à un maximum de 600 mg par jour en prises fractionnées. Une réduction importante de la dose est nécessaire en cas d'insuffisance rénale, selon la clairance de la créatinine. Le traitement doit être diminué progressivement avant l'arrêt.
Indications
Lyrica est autorisée chez l'adulte dans les douleurs neuropathiques associées à la neuropathie diabétique périphérique, à la névralgie post-zostérienne, aux lésions médullaires et à d'autres formes de douleur neuropathique centrale (selon les marchés), dans le trouble anxieux généralisé, dans la fibromyalgie (aux États-Unis et sur certains autres marchés) et en traitement adjuvant des crises épileptiques partielles. Selon les recommandations internationales, la prégabaline fait partie des agents recommandés en première intention dans la douleur neuropathique.
Mécanisme d'action
La prégabaline se lie à la sous-unité auxiliaire alpha-2-delta des canaux calciques voltage-dépendants du système nerveux central, réduisant l'entrée présynaptique de calcium et la libération de neurotransmetteurs excitateurs tels que le glutamate, la noradrénaline et la substance P. Il en résulte des effets anticonvulsivants, anxiolytiques et antalgiques, en particulier sur les voies de la douleur neuropathique.
Questions fréquentes
Pourquoi Lyrica exige-t-elle une ordonnance sécurisée en France ? ▾
Face à l'ampleur du mésusage et du détournement de la prégabaline, l'ANSM a renforcé son encadrement en mai 2021 : la prescription se fait désormais sur ordonnance sécurisée, pour une durée maximale de six mois, renouvelable après réévaluation. Cette mesure vise à limiter la circulation hors circuit médical, la prégabaline ayant fait l'objet d'un usage détourné notable. Elle ne remet pas en cause l'intérêt thérapeutique de la molécule chez les patients pour lesquels elle est indiquée.
Quelle différence entre Lyrica et la gabapentine ? ▾
Les deux se lient à la sous-unité alpha-2-delta des canaux calciques et sont utilisées dans des indications proches, mais la prégabaline présente une pharmacocinétique linéaire et une biodisponibilité supérieure à celle de la gabapentine, dont l'absorption est saturable aux doses élevées. Lyrica atteint donc plus sûrement des concentrations plasmatiques efficaces, à des doses plus faibles, même si l'efficacité clinique dans la douleur neuropathique est globalement comparable à doses adaptées. Selon les recommandations internationales, le choix revient au prescripteur.
Lyrica crée-t-elle une dépendance ? ▾
La prégabaline a été associée à une tolérance, à une dépendance physique et à des abus, en particulier chez les patients ayant des antécédents de trouble de l'usage de substances. Elle est classée parmi les substances contrôlées dans certains pays et soumise à ordonnance sécurisée en France. Les symptômes de sevrage peuvent comprendre anxiété, insomnie, sudation et troubles digestifs après un arrêt brutal. Selon la notice, Lyrica doit être diminuée progressivement, surtout après un usage prolongé.
Pourquoi faut-il réduire la dose en cas de maladie rénale ? ▾
La prégabaline est éliminée majoritairement sous forme inchangée dans les urines : l'insuffisance rénale augmente donc nettement les concentrations plasmatiques et le risque d'effets indésirables, dont la sédation, l'ataxie et les troubles cognitifs. Selon la notice, la dose est réduite en fonction de la clairance de la créatinine, y compris chez les patients dialysés, où des doses supplémentaires sont administrées après les séances. La fonction rénale doit être évaluée avant le traitement puis périodiquement.
Lyrica fait-elle prendre du poids ? ▾
La prise de poids est un effet indésirable fréquent de la prégabaline, plus marqué aux doses élevées et lors des traitements prolongés. Le mécanisme n'est pas entièrement élucidé et pourrait impliquer une rétention hydrique et une augmentation de l'appétit. Selon la notice, le poids doit être surveillé pendant le traitement, et une adaptation de la dose ou un autre traitement doivent être envisagés si la prise de poids devient problématique.
Médicaments apparentés
Sources
Cette page s'appuie sur le résumé des caractéristiques du produit de Pregabalin. Les liens ci-dessous ouvrent une recherche portant sur cette substance active dans chaque registre : vous accédez ainsi toujours à la version en vigueur, et non à une copie figée.
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