ATC N06 — Psicoanalépticos

La amitriptilina es uno de los antidepresivos tricíclicos más antiguos, en uso clínico desde 1961. Hoy se usa más a dosis baja para dolor neuropático, síndromes de dolor crónico, prevención de migraña e insomnio que para depresión, donde los ISRS e IRSN la han sustituido.

La fluoxetina es el primer ISRS introducido en la práctica clínica, comercializado como Prozac desde 1987 y conocido por su semivida muy larga y su metabolito activo. Se usa en depresión, TOC, bulimia nerviosa y trastorno disfórico premenstrual. Está en la lista esencial de la OMS.

El citalopram es un ISRS ampliamente prescrito para depresión mayor y ansiedad, comercializado como Celexa y Cipramil. Es la mezcla racémica de la que se desarrolló el escitalopram (su enantiómero S más activo); la dosis moderna se limita a 40mg/día por alargamiento del QT dosis-dependiente.

La paroxetina es uno de los ISRS antidepresivos más antiguos, comercializado como Paxil y Seroxat. Tiene perfil anticolinérgico mayor y semivida más corta que otros ISRS, por lo que su síndrome de retirada es notablemente más marcado y requiere desescalada cuidadosa.

La sertralina es un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) utilizado para el trastorno depresivo mayor, el trastorno de pánico, el TOC, el TEPT y el trastorno de ansiedad social en adultos. Comercializado como Zoloft y como genérico.

El escitalopram es un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) muy usado en depresión mayor y trastornos de ansiedad. Es el enantiómero S activo del citalopram y se comercializa como Lexapro y Cipralex.

La trazodona es un antidepresivo atípico de la clase SARI (antagonista de serotonina e inhibidor de la recaptación). Aprobada por la FDA para depresión mayor a dosis altas, se prescribe mucho más a dosis bajas (25–100mg al acostarse) para insomnio crónico por su perfil sedante.

La mirtazapina es un antidepresivo atípico de la clase NaSSA (antidepresivo noradrenérgico y serotoninérgico específico). Es sedante y estimulante del apetito a dosis bajas, con menos efectos sexuales que los ISRS, y se usa en depresión con insomnio, pérdida de peso o ansiedad.

El bupropión es un antidepresivo atípico que inhibe la recaptación de noradrenalina y dopamina. Se usa en depresión mayor y deshabituación tabáquica y suele tener menos disfunción sexual que los ISRS.

La venlafaxina es un inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN) usado en depresión mayor, ansiedad generalizada y trastorno de pánico. Lanzada como Effexor, hoy tiene genéricos autorizados disponibles en liberación inmediata y prolongada.

La duloxetina es un inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN) aprobado para depresión, ansiedad generalizada, dolor neuropático diabético y dolor musculoesquelético crónico. Muy usada de primera línea cuando coexisten ánimo y dolor.