Escitalopram
El escitalopram es un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) muy usado en depresión mayor y trastornos de ansiedad. Es el enantiómero S activo del citalopram y se comercializa como Lexapro y Cipralex.
- Fórmula química
- C20H21FN2O
- Número CAS
- 128196-01-0
- Código ATC
- N06AB10
- Masa molecular
- 324.39 g/mol
- Clase farmacológica
- Selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI)
- También conocido como
- Lexapro, Cipralex, S-citalopram
¿Qué es?
El escitalopram es el enantiómero S farmacológicamente activo del citalopram, aprobado en 2002 para el trastorno depresivo mayor. Desde entonces es uno de los ISRS más prescritos a nivel mundial para depresión y varios trastornos de ansiedad. Está en la lista de medicamentos esenciales de la OMS y dispone de genéricos autorizados en la mayoría de mercados regulados, además de las marcas originales Lexapro (Forest/Allergan) y Cipralex (Lundbeck).
Mecanismo de acción
El escitalopram inhibe selectivamente el transportador de recaptación de serotonina (SERT) en la sinapsis, aumentando la disponibilidad de serotonina para los receptores postsinápticos. Frente al citalopram, tiene mayor selectividad SERT y un perfil farmacológico más limpio. El efecto terapéutico se desarrolla en semanas conforme aparecen adaptaciones receptoriales; la inhibición bioquímica del SERT es detectable en horas tras la primera toma.
Farmacocinética
Tras la administración oral se absorbe bien con biodisponibilidad ~80%. La concentración plasmática máxima se alcanza a las 4–5 horas. La semivida terminal es de unas 27–32 horas, lo que permite toma única diaria con estado estacionario en una semana. Metabolismo hepático por CYP2C19, CYP3A4 y CYP2D6 con varios metabolitos; eliminación renal principal.
Indicaciones
Está aprobado para el trastorno depresivo mayor, el trastorno de ansiedad generalizada, la fobia social, el trastorno de pánico y el trastorno obsesivo-compulsivo, con variación regional. En general es tratamiento de primera línea para la depresión en atención primaria adulta y se usa en adolescentes bajo supervisión especializada. Off-label incluye el trastorno disfórico premenstrual y otros cuadros ansiosos.
Perfil de seguridad
Efectos adversos frecuentes: náuseas, cefalea, disfunción sexual, cansancio, alteración del sueño y sudoración, más marcados las primeras 2–4 semanas. Riesgos graves: prolongación del QT (más relevante con citalopram que con escitalopram), síndrome serotoninérgico con otros agentes serotoninérgicos, mayor riesgo de ideación suicida en jóvenes al iniciar y síndrome de retirada al suspender bruscamente.
Productos que contienen este principio activo
Preguntas frecuentes
¿Cuánto tarda el escitalopram en hacer efecto? ▾
Algunos usuarios notan mejoría de ánimo y sueño en 1–2 semanas, pero el efecto antidepresivo pleno requiere 4–6 semanas de toma consistente. La ansiedad puede mejorar antes que el componente depresivo. Según las guías, no debe considerarse ineficaz antes de 4–6 semanas a dosis adecuada.
¿El escitalopram crea adicción? ▾
No genera ansia ni uso compulsivo. La suspensión brusca puede producir síndrome de retirada (mareo, síntomas pseudogripales, parestesias) que cede con desescalada. Según la ficha técnica, debe retirarse de forma gradual a lo largo de semanas.
¿Se puede combinar el escitalopram con otros fármacos? ▾
La mayoría de combinaciones son seguras, pero algunas están contraindicadas o requieren precaución: IMAO (lavado), otros serotoninérgicos (riesgo de síndrome serotoninérgico), tramadol, triptanes y ciertos antiarrítmicos. La ficha técnica recomienda revisar la lista completa con el farmacéutico antes de añadirlo.
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