Remeron (mirtazapina)
Remeron es la marca original de mirtazapina, antidepresivo atípico de la clase NaSSA. Es sedante y estimulante del apetito a dosis bajas, con menos efectos sexuales que los ISRS, y se usa ampliamente en depresión con insomnio, pérdida de peso o ansiedad.
- Principios activos
- Mirtazapine
- Fabricante
- Organon / Merck
- Formas farmacéuticas
- tablet
- Dosis disponibles
- 7.5mg, 15mg, 30mg, 45mg
- Categoría
- Antidepresivos
¿Qué es?
Remeron es la marca con la que Organon (hoy parte de Merck) comercializa la mirtazapina; aprobado por la FDA en 1996, llevó al mercado un antidepresivo distintivo que complementa a los ISRS en pacientes donde el perfil de sueño, apetito o efectos sexuales guía la selección. La mirtazapina genérica autorizada está ampliamente disponible desde 2004 y domina la prescripción actual —la mayoría del uso clínico es genérico. La marca pervive por reconocimiento y preferencia del prescriptor.
Principios activos
Cada comprimido de Remeron contiene 7,5, 15, 30 o 45mg de mirtazapina. La sustancia activa es idéntica entre Remeron de marca y los comprimidos genéricos autorizados, con bioequivalencia exigida por el regulador. También está disponible Remeron SolTab (comprimido bucodispersable) para pacientes con dificultades de deglución.
Formas y dosis
Remeron se presenta en comprimidos de liberación inmediata de 7,5, 15, 30 y 45mg y como bucodispersables de 15/30/45mg (SolTab). La depresión suele iniciarse en 15mg al acostarse, titulando a 30–45mg según respuesta. La dosis de 7,5mg se usa a veces como inductor del sueño. La toma única nocturna aprovecha el efecto sedante; los alimentos retrasan ligeramente el pico pero no afectan a la absorción global.
Indicaciones
Aprobado para trastorno depresivo mayor. Se usa ampliamente off-label para depresión con insomnio, depresión en mayores con poco apetito, depresión en pacientes intolerantes a los efectos sexuales de los ISRS y como hipnótico coadyuvante en práctica psiquiátrica. Según las guías clínicas, suele considerarse segunda línea en depresión mayor pero es primera línea cuando su perfil sedante y orexígeno coincide con los síntomas del paciente.
Cómo funciona
La mirtazapina antagoniza los receptores α2-adrenérgicos presinápticos, aumentando la liberación de noradrenalina y serotonina. Bloquea también los receptores postsinápticos 5-HT2A, 5-HT2C y 5-HT3, redirigiendo el aumento de serotonina hacia los 5-HT1A. Es un potente antagonista del receptor H1 de histamina, lo que explica los fuertes efectos sedantes y de estimulación del apetito, sobre todo a dosis bajas. El efecto antidepresivo terapéutico se construye en 4–6 semanas de tratamiento continuado.
Preguntas frecuentes
¿Por qué Remeron a dosis baja seda más que a dosis alta? ▾
A dosis bajas (7,5–15mg) predomina el efecto antihistamínico (H1), produciendo fuerte sedación. A dosis altas, el aumento de transmisión noradrenérgica contrarresta la sedación antihistamínica, así que 30 o 45mg suele dar menos somnolencia que 15mg. Según la práctica clínica, esto se explota usando 15mg para insomnio más depresión y subiendo solo si la depresión no responde.
¿Se tolera mejor que los ISRS? ▾
Remeron causa notablemente menos disfunción sexual y molestias gastrointestinales que los ISRS pero más sedación, ganancia de peso y somnolencia. Según las guías actuales, este balance la hace agente preferido de segunda línea en pacientes intolerantes a los efectos adversos de los ISRS, sobre todo cuando el perfil sintomático (insomnio, pérdida de peso, apetito bajo) coincide con sus puntos fuertes.
¿Causa Remeron aumento de peso? ▾
El aumento del apetito y la ganancia de peso son de los efectos más reportados con Remeron, sobre todo a dosis bajas donde predomina el efecto antihistamínico H1. El efecto puede ser útil en pacientes mayores o delgados con poco apetito pero es problema en pacientes ya con sobrepeso. Según la práctica clínica, conviene monitorizar el peso y el prescriptor puede cambiar de fármaco si la ganancia es inaceptable.
¿Cuánto tarda Remeron en hacer efecto? ▾
La sedación y la mejoría del sueño suelen aparecer en las primeras noches. El efecto antidepresivo completo se desarrolla en 4–6 semanas de toma nocturna continuada. Los pacientes se evalúan a las 4–6 semanas para juzgar la respuesta y decidir continuar, aumentar dosis o cambiar de fármaco. La interrupción precoz es una causa frecuente de recaída.
¿Remeron es lo mismo que mirtazapina genérica? ▾
Sí: Remeron y los comprimidos genéricos autorizados de mirtazapina contienen la misma sustancia activa a la misma dosis y son bioequivalentes. El genérico es mucho más barato y clínicamente equivalente en casi todos los casos. La marca Remeron sigue siendo ampliamente reconocida pero la mayoría de la prescripción actual es genérica.
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