肝機能障害における抗うつ薬：用量と安全性
肝臓は抗うつ薬（抗うつ薬）を含む多くの薬剤の主な代謝部位です。肝機能障害はクリアランスを遅らせ、Amitriptyline, Bupropion, Citalopram, Duloxetine, Escitalopram, Fluoxetine, Mirtazapine, Paroxetine, Sertraline, Trazodone, Venlafaxineの血漿中濃度を想定範囲を超えて上昇させ、副作用を増強する可能性があります。慢性肝疾患、最近の肝炎、または肝酵素の著明な上昇がある方には、10mg, 20mg, 40mg, 30mg, 60mg用量の抗うつ薬に対して個別化した対応が必要です。
肝機能が重要な理由
多くの薬剤で、Amitriptyline, Bupropion, Citalopram, Duloxetine, Escitalopram, Fluoxetine, Mirtazapine, Paroxetine, Sertraline, Trazodone, VenlafaxineはCYP酵素を介して肝代謝を受けます。肝機能の低下はこの代謝を遅らせ、半減期を延長し、血漿中濃度を上昇させます。選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）は、概して良好な副作用プロフィールから、うつ病および不安障害の最も一般的な第一選択肢です。SNRI（セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬）であるベンラファキシンやデュロキセチンは、特にSSRIで十分な反応が得られない場合の代替薬です。古いクラス（三環系抗うつ薬、MAO阻害薬）は限られた症例で依然として選択肢となります。補助的戦略には認知行動療法、運動、併存する身体疾患の治療が含まれます… 添付文書では通常、Child-Pughスコア（A軽度、B中等度、C重度）で重症度が分類され、それに応じた用量調整が示されます。
実務的な指針
Amitriptyline, Bupropion, Citalopram, Duloxetine, Escitalopram, Fluoxetine, Mirtazapine, Paroxetine, Sertraline, Trazodone, Venlafaxineの添付文書によれば、危険因子のある患者では抗うつ薬開始前にベースラインの肝機能検査を行い、慢性肝疾患では治療中も定期的な検査が推奨されます。重度の肝機能障害（Child-Pugh C）ではしばしば抗うつ薬は禁忌か大幅な減量が必要であり、軽度では通常10mg, 20mg, 40mg, 30mg, 60mg標準量を、より綿密な監視のもとで使用できます。
よくある質問
肝臓に問題がある場合、抗うつ薬は安全ですか？ ▾
軽度の肝機能障害では通常、モニタリング下で標準ないしわずかに減量した10mg, 20mg, 40mg, 30mg, 60mg用量の抗うつ薬を使用できます。中等度から重度では大幅な減量が必要になることが多いです。重度（Child-Pugh C）では抗うつ薬が完全に禁忌となる場合があります。
抗うつ薬は肝臓を傷つけますか？ ▾
抗うつ薬に属するほとんどの薬剤は標準の10mg, 20mg, 40mg, 30mg, 60mg用量で健康な肝臓を傷つけません。一部の薬剤は感受性のある患者で薬剤性肝障害を起こし、通常は定期的なALT/ASTモニタリングで検出されます。Amitriptyline, Bupropion, Citalopram, Duloxetine, Escitalopram, Fluoxetine, Mirtazapine, Paroxetine, Sertraline, Trazodone, Venlafaxineの添付文書に記載された既知のリスクを確認してください。
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