Flagyl (métronidazole)
Flagyl est la marque d'origine du métronidazole, antibactérien nitro-imidazolé actif sur les bactéries anaérobies et les protozoaires. Il est utilisé dans la trichomonase, la vaginose bactérienne, la giardiase, l'amibiase, l'infection à C. difficile et les infections à anaérobies.
- Substances actives
- Metronidazole
- Laboratoire
- Pfizer
- Formes pharmaceutiques
- tablet
- Catégorie
- Antibiotiques
What is it?
Flagyl est la marque d'origine du métronidazole, antibactérien nitro-imidazolé par voie orale introduit en 1960 et autorisé par la FDA en 1963. La molécule a été découverte par Rhône-Poulenc, ce qui explique que Flagyl soit toujours commercialisé par Sanofi en France et dans la plupart des pays d'Europe, tandis qu'aux États-Unis la marque appartient à Pfizer, qui l'a reprise via Searle et Pharmacia. C'est l'un des rares antibiotiques aussi efficaces sur les bactéries anaérobies que sur les parasites protozoaires, d'où sa longue liste d'indications. Le métronidazole figure sur la liste des médicaments essentiels de l'OMS et existe en génériques depuis des décennies.
Substances actives
Chaque comprimé de Flagyl contient du métronidazole comme principe actif. En France, les comprimés dosés à 250 mg et 500 mg sont les présentations courantes ; au Royaume-Uni et dans une grande partie de l'Europe, ce sont les dosages de 200 mg et 400 mg. Le métronidazole est une prodrogue : dans les bactéries anaérobies et les protozoaires, des protéines à bas potentiel redox réduisent son groupement nitro en radicaux instables qui cassent les brins d'ADN et bloquent la réplication. Les cellules aérobies sont incapables de cette réduction, ce qui explique que le médicament épargne les tissus dépendants de l'oxygène et l'essentiel de la flore intestinale normale.
Forms and dosages
Flagyl se présente en comprimés pelliculés ; selon les pays, la même marque existe aussi en suspension buvable, en solution pour perfusion, en ovules et en crème. Les schémas habituels chez l'adulte dans les infections à anaérobies sont de 400 ou 500 mg toutes les 8 à 12 heures pendant 7 à 10 jours. Dans la trichomonase, la notice autorise soit une dose unique de 2 g, soit 400 à 500 mg deux fois par jour pendant 7 jours ; la vaginose bactérienne se traite par 400 à 500 mg deux fois par jour pendant 7 jours. Les comprimés se prennent pendant ou après les repas pour limiter les nausées. Au-delà de 10 jours, le traitement doit être réévalué par le médecin en raison du risque de neuropathie.
Indications
Flagyl est indiqué dans l'infection à Trichomonas vaginalis chez les deux partenaires, la vaginose bactérienne, la giardiase, l'amibiase intestinale et hépatique, ainsi que dans les infections à anaérobies de l'abdomen, du pelvis, de l'os, du cerveau et des tissus mous. Il entre dans les associations d'éradication d'Helicobacter pylori et constitue une option dans l'infection à Clostridioides difficile, même si les recommandations actuelles privilégient la vancomycine ou la fidaxomicine dans la plupart des cas. La prophylaxie en chirurgie colorectale et les infections dentaires et parodontales sont d'autres usages autorisés. Selon la notice, le médicament doit être réservé aux infections anaérobies ou parasitaires confirmées ou fortement suspectées.
Mécanisme d'action
Le métronidazole diffuse librement dans les cellules bactériennes et protozoaires. Chez les organismes à métabolisme anaérobie, la ferrédoxine et des transporteurs d'électrons apparentés réduisent le groupement nitro, générant des radicaux nitroso et hydroxylamine qui se lient à l'ADN, provoquent des cassures de brins et la perte de la structure hélicoïdale, et tuent la cellule. La réduction étant couplée au métabolisme énergétique du micro-organisme, l'effet est bactéricide et non simplement bactériostatique. La biodisponibilité orale est proche de 100 %, la demi-vie d'environ 8 heures, et le médicament atteint des concentrations thérapeutiques dans les abcès, la bile, le liquide céphalorachidien et les sécrétions vaginales, ce qui justifie son emploi dans les infections profondes.
Questions fréquentes
Pourquoi ne faut-il pas boire d'alcool sous Flagyl ? ▾
Le métronidazole peut provoquer un effet antabuse avec l'alcool : bouffées de chaleur, céphalées, nausées, vomissements, crampes abdominales et tachycardie. La réaction a été rapportée même avec de petites quantités, y compris celles contenues dans certains sirops contre la toux ou bains de bouche. Selon la notice, l'alcool doit être évité pendant le traitement et au moins 48 heures après la dernière prise. En cas de consommation accidentelle avec malaise, contactez un médecin ou un pharmacien.
Que signifie le goût métallique sous Flagyl ? ▾
Un goût métallique ou amer est l'un des effets indésirables les plus fréquents du métronidazole et ne traduit aucune atteinte. Il est dû à l'excrétion du médicament et de ses métabolites dans la salive. Prendre les comprimés au cours des repas, mâcher un chewing-gum sans sucre ou se rincer la bouche peut l'atténuer, et il disparaît quelques jours après la fin du traitement. Une coloration foncée ou brun-rouge des urines est un autre effet sans gravité qu'il est utile de connaître.
En combien de temps Flagyl agit-il dans la vaginose bactérienne ou la trichomonase ? ▾
Les symptômes de vaginose bactérienne s'améliorent généralement en 2 à 3 jours, et la trichomonase guérit chez plus de 90 % des patientes après une dose unique de 2 g ou un traitement de 7 jours. Selon la notice, le traitement doit être mené à son terme même si les symptômes disparaissent plus tôt. Dans la trichomonase, le partenaire doit être traité simultanément et les rapports sexuels évités jusqu'à la fin du traitement des deux, afin de prévenir une réinfection.
Flagyl peut-il provoquer une atteinte nerveuse ? ▾
Une neuropathie périphérique (engourdissements, fourmillements ou brûlures des mains et des pieds) et, plus rarement, des effets centraux tels que vertiges, ataxie ou convulsions peuvent survenir, presque toujours lors de traitements prolongés ou répétés à forte dose. Les cures standard de 7 à 10 jours comportent un risque faible. Selon la notice, le traitement doit être interrompu et un médecin consulté en cas d'engourdissement ou de fourmillements ; la plupart des cas régressent à l'arrêt, mais la récupération peut être lente.
Flagyl est-il sûr pendant la grossesse et l'allaitement ? ▾
Le métronidazole traverse le placenta. De larges études observationnelles n'ont pas montré d'augmentation des malformations, et le médicament est largement utilisé dans la vaginose bactérienne et la trichomonase pendant la grossesse, même si beaucoup de prescripteurs évitent la dose unique de 2 g au premier trimestre. Il passe dans le lait maternel et peut lui donner un goût amer ; certaines recommandations conseillent de suspendre l'allaitement 12 à 24 heures après une forte dose unique. Parlez-en avec votre médecin ou votre sage-femme.
Flagyl interagit-il avec d'autres médicaments ? ▾
Le métronidazole inhibe le métabolisme de la warfarine et de la fluindione (Previscan) et peut augmenter nettement l'INR, imposant une surveillance rapprochée chez les patients sous anticoagulants. Il élève aussi les concentrations de lithium et de busulfan, et ne doit pas être associé au disulfirame en raison du risque de réactions psychotiques. Le phénobarbital et les autres inducteurs enzymatiques diminuent ses concentrations. Signalez à votre médecin tous vos traitements, y compris les produits sans ordonnance et les compléments alimentaires, avant de commencer.
Médicaments apparentés
Sources
Cette page s'appuie sur le résumé des caractéristiques du produit de Metronidazole. Les liens ci-dessous ouvrent une recherche portant sur cette substance active dans chaque registre : vous accédez ainsi toujours à la version en vigueur, et non à une copie figée.
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