Flagyl (Metronidazol)
Flagyl ist der ursprüngliche Markenname für Metronidazol, ein Nitroimidazol-Antibiotikum gegen anaerobe Bakterien und Protozoen. Eingesetzt bei Trichomoniasis, bakterieller Vaginose, Giardiasis, Amöbiasis, C.-difficile-Infektion und Anaerobier-Infektionen. Tabletten zu 200 mg, 400 mg und 500 mg.
- Wirkstoffe
- Metronidazole
- Hersteller
- Pfizer
- Darreichungsformen
- tablet
- Kategorie
- Antibiotika
What is it?
Flagyl ist der ursprüngliche Markenname für Metronidazol, ein orales Nitroimidazol-Antibiotikum, das 1960 eingeführt und 1963 von der FDA zugelassen wurde. In den USA liegt die Marke bei Pfizer, das sie über Searle und Pharmacia übernommen hat; in Europa wird Flagyl von Sanofi vertrieben. In Deutschland ist Metronidazol vor allem unter den Namen Clont (Infectopharm) und Flagyl sowie als Generikum zahlreicher Hersteller im Handel. Es gehört zu den wenigen Antibiotika, die gleichermaßen gegen anaerobe Bakterien und Protozoen wirken, was die lange Liste der Indikationen erklärt. Die Substanz steht auf der WHO-Liste unentbehrlicher Arzneimittel.
Wirkstoffe
Jede Flagyl-Tablette enthält Metronidazol als Wirkstoff. In Deutschland sind Tabletten zu 400 mg und 500 mg üblich, in Großbritannien zu 200 mg und 400 mg, in den USA zu 250 mg und 500 mg. Metronidazol ist ein Prodrug: In anaeroben Bakterien und Protozoen reduzieren Proteine mit niedrigem Redoxpotenzial die Nitrogruppe zu kurzlebigen Radikalen, die DNA-Stränge brechen und die Replikation stoppen. Aerobe Zellen können diese Reduktion nicht durchführen, weshalb der Wirkstoff sauerstoffabhängiges Gewebe und den größten Teil der normalen Darmflora weitgehend verschont.
Forms and dosages
Flagyl ist als Filmtablette erhältlich; in einigen Ländern gibt es unter derselben Marke auch eine Suspension, eine Infusionslösung, ein Vaginalgel und eine Creme. Übliche Dosierungen für Erwachsene bei Anaerobier-Infektionen sind 400 mg oder 500 mg alle 8 bis 12 Stunden über 7 bis 10 Tage. Bei Trichomoniasis erlaubt die Fachinformation entweder eine Einmaldosis von 2 g oder 400–500 mg zweimal täglich über 7 Tage; bei bakterieller Vaginose werden 400–500 mg zweimal täglich über 7 Tage gegeben. Die Tabletten werden zu oder nach den Mahlzeiten eingenommen, um Übelkeit zu verringern. Eine Behandlung über 10 Tage hinaus sollte wegen des Neuropathierisikos ärztlich überprüft werden.
Anwendungsgebiete
Flagyl ist indiziert bei Infektionen mit Trichomonas vaginalis (beide Partner), bakterieller Vaginose, Giardiasis, intestinaler und hepatischer Amöbiasis sowie Anaerobier-Infektionen von Abdomen, Becken, Knochen, Gehirn und Weichteilen. Es ist Bestandteil von Kombinationsschemata zur Eradikation von Helicobacter pylori und eine Option bei Clostridioides-difficile-Infektion, wobei aktuelle Leitlinien in den meisten Fällen Vancomycin oder Fidaxomicin bevorzugen. Die perioperative Prophylaxe in der Kolorektalchirurgie und zahnärztliche sowie parodontale Infektionen sind weitere zugelassene Anwendungen. Laut Fachinformation sollte der Wirkstoff nur bei nachgewiesener oder dringend vermuteter anaerober oder protozoaler Erkrankung eingesetzt werden.
Wirkmechanismus
Metronidazol diffundiert frei in bakterielle und protozoale Zellen. In Organismen mit anaerobem Stoffwechsel reduzieren Ferredoxin und verwandte Elektronenüberträger die Nitrogruppe, wodurch Nitroso- und Hydroxylamin-Radikale entstehen, die an die DNA binden, Strangbrüche und den Verlust der Helixstruktur verursachen und die Zelle abtöten. Da die Reduktion an den Energiestoffwechsel des Erregers gekoppelt ist, wirkt der Stoff bakterizid und nicht nur hemmend. Die orale Bioverfügbarkeit liegt nahe 100 %, die Halbwertszeit bei etwa 8 Stunden, und der Wirkstoff erreicht therapeutische Spiegel in Abszessen, Galle, Liquor und Vaginalsekret, was den Einsatz bei tief sitzenden Infektionen stützt.
Häufig gestellte Fragen
Warum darf ich unter Flagyl keinen Alkohol trinken? ▾
Metronidazol kann zusammen mit Alkohol eine disulfiramartige Reaktion auslösen: Gesichtsrötung, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Bauchkrämpfe und Herzrasen. Die Reaktion wurde auch nach kleinen Mengen beschrieben, etwa aus Hustensaft oder Mundspülungen. Laut Fachinformation sollte Alkohol während der Behandlung und mindestens 48 Stunden nach der letzten Dosis gemieden werden. Wer versehentlich getrunken hat und sich unwohl fühlt, sollte Arzt oder Apotheker kontaktieren.
Was bedeutet der metallische Geschmack unter Flagyl? ▾
Ein metallischer oder bitterer Geschmack gehört zu den häufigsten Nebenwirkungen von Metronidazol und ist kein Zeichen einer Schädigung. Er entsteht, weil der Wirkstoff und seine Metaboliten in den Speichel übergehen. Die Einnahme zu den Mahlzeiten, zuckerfreier Kaugummi oder Mundspülen können ihn lindern; wenige Tage nach Ende der Behandlung verschwindet er wieder. Dunkler oder rotbrauner Urin ist eine weitere harmlose Begleiterscheinung, die man kennen sollte.
Wie schnell wirkt Flagyl bei bakterieller Vaginose oder Trichomoniasis? ▾
Die Beschwerden einer bakteriellen Vaginose bessern sich meist innerhalb von 2 bis 3 Tagen, und eine Trichomoniasis heilt bei über 90 % der Behandelten nach einer Einmaldosis von 2 g oder einer 7-tägigen Therapie aus. Laut Fachinformation sollte die Behandlung vollständig abgeschlossen werden, auch wenn die Symptome früher verschwinden. Bei Trichomoniasis muss der Partner gleichzeitig behandelt werden, und auf Geschlechtsverkehr sollte verzichtet werden, bis beide die Therapie beendet haben, um eine erneute Ansteckung zu vermeiden.
Kann Flagyl Nervenschäden verursachen? ▾
Eine periphere Neuropathie (Taubheit, Kribbeln oder Brennen in Händen und Füßen) und selten zentrale Effekte wie Schwindel, Ataxie oder Krampfanfälle können auftreten, fast immer bei langen oder wiederholten hochdosierten Behandlungen. Übliche Therapien über 7 bis 10 Tage bergen ein geringes Risiko. Laut Fachinformation sollte der Wirkstoff bei Taubheit oder Kribbeln abgesetzt und ein Arzt aufgesucht werden; die meisten Fälle bessern sich nach dem Absetzen, die Erholung kann jedoch langsam verlaufen.
Ist Flagyl in Schwangerschaft und Stillzeit sicher? ▾
Metronidazol passiert die Plazenta. Große Beobachtungsstudien haben keine Zunahme von Fehlbildungen gezeigt, und der Wirkstoff wird in der Schwangerschaft häufig bei bakterieller Vaginose und Trichomoniasis eingesetzt; viele Verordner vermeiden allerdings die Einmaldosis von 2 g im ersten Trimenon. Er geht in die Muttermilch über und kann ihr einen bitteren Geschmack verleihen; manche Leitlinien empfehlen nach einer hohen Einmaldosis eine Stillpause von 12 bis 24 Stunden. Besprechen Sie die Entscheidung mit Ihrem Arzt oder Ihrer Hebamme.
Hat Flagyl Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln? ▾
Metronidazol hemmt den Abbau von Warfarin und Phenprocoumon (Marcumar) und kann den INR deutlich erhöhen, sodass antikoagulierte Patienten engmaschiger kontrolliert werden müssen. Es erhöht außerdem die Spiegel von Lithium und Busulfan und darf wegen des Risikos psychotischer Reaktionen nicht mit Disulfiram kombiniert werden. Phenobarbital und andere Enzyminduktoren senken den Metronidazolspiegel. Informieren Sie Ihren Arzt vor Behandlungsbeginn über alle Arzneimittel, auch rezeptfreie Produkte und Nahrungsergänzungsmittel.
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Quellen
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