ホルモンと避妊と喫煙：たばこが薬に与える影響
喫煙は慢性薬物療法において最も過小評価されている薬物間相互作用のひとつです。たばこの煙に含まれる化合物は肝酵素（特にCYP1A2）を誘導し、ホルモンと避妊（ホルモンと避妊）を含む多くの薬剤の血漿中濃度を、1%, 1.62%, 0.3mg, 0.625mg, 1.25mg用量で臨床的に意味のある程度に変動させ得ます。
喫煙がホルモンと避妊に及ぼす影響
たばこの煙に含まれる多環芳香族炭化水素はCYP1A2を誘導し、他のCYP酵素もやや誘導します。主にCYP1A2で代謝される薬剤では、同用量でも喫煙者の血漿中濃度が非喫煙者より30〜50%低くなることがあります。Clomiphene, Conjugated Estrogens, Drospirenone, Estradiol, Estriol, Levonorgestrel, Levothyroxine, Progesterone, Raloxifene, Testosterone, Tiboloneが影響を受けるかどうかは、その特定の代謝経路によります。レボノルゲストレルによる緊急避妊（プランB）は、無防備な性交後できるだけ早く、理想的には72時間以内に服用するのが最も有効です。クロミフェンクエン酸塩は生殖医療で用いられ、無排卵性不妊の特定の女性に対し、通常月経周期の初期に5日間の服用で排卵を誘発します。更年期ホルモン療法（結合型エストロゲン、プロゲストゲン併用または単独）は血管運動症状と閉経後の泌尿生殖器症候群を治療します。リスクとベネフィットは年齢、閉経後経過時間、個人のリスク因子…
実務的な指針
Clomiphene, Conjugated Estrogens, Drospirenone, Estradiol, Estriol, Levonorgestrel, Levothyroxine, Progesterone, Raloxifene, Testosterone, Tiboloneの添付文書によれば、ホルモンと避妊の用量見直し時には毎回喫煙状況を申告すべきです。禁煙は、CYP1A2で代謝される薬剤の血漿中濃度を数日のうちに逆説的に上昇させ、新たな副作用を引き起こすほどになり得るため、一時的な減量が必要となる場合があります。添付文書で前提とされる1%, 1.62%, 0.3mg, 0.625mg, 1.25mgの開始量は、通常非喫煙者を想定しています。
よくある質問
喫煙はホルモンと避妊の作用を変えますか？ ▾
CYP1A2で代謝される薬剤については変えます。喫煙者は標準の1%, 1.62%, 0.3mg, 0.625mg, 1.25mgでより高用量が必要になったり、効果が低下することがあります。ホルモンと避妊が具体的に影響を受けるかどうかは、Clomiphene, Conjugated Estrogens, Drospirenone, Estradiol, Estriol, Levonorgestrel, Levothyroxine, Progesterone, Raloxifene, Testosterone, TiboloneがCYP1A2を利用するかによります。添付文書には文書化された相互作用が記載されます。
禁煙したらホルモンと避妊の調整が必要ですか？ ▾
ホルモンと避妊がCYP1A2誘導の影響を受ける薬剤であれば必要になり得ます。禁煙によりCYP1A2は数日で正常化し、血漿中濃度が上昇して副作用が生じることがあります。禁煙を計画する際は、用量調整の時期を処方者と相談してください。
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