Céfalexine
La céfalexine est une céphalosporine orale de première génération utilisée dans les infections de la peau et des tissus mous, respiratoires, osseuses et urinaires et dans l'otite moyenne. Lancée sous le nom de Keflex par Eli Lilly, elle compte parmi les antibiotiques génériques les plus prescrits.
- Formule chimique
- C16H17N3O4S
- Numéro CAS
- 15686-71-2
- Code ATC
- J01DB01
- Masse moléculaire
- 347.39 g/mol
- Classe pharmacologique
- First-generation cephalosporin antibiotic
- Également appelé
- Cefalexin, Keflex, Cefalexina, Cephalexinum
What is it?
La céfalexine est une céphalosporine semi-synthétique de première génération dérivée de l'acide 7-aminodésacétoxycéphalosporanique, autorisée par la FDA en 1971 et lancée sous le nom de Keflex par Eli Lilly. Ce fut la première céphalosporine administrable par voie orale avec une absorption fiable, ce qui a rendu la classe utilisable en dehors de l'hôpital. En France, elle est commercialisée sous le nom de Keforal et en génériques, en comprimés, gélules et poudre pour suspension buvable pédiatrique. La molécule figure sur la liste des médicaments essentiels de l'OMS.
Mécanisme d'action
La céfalexine est un antibiotique bêta-lactamine. Son cycle bêta-lactame acyle le site actif des protéines de liaison aux pénicillines (PLP), les transpeptidases qui réticulent les chaînes de peptidoglycane de la paroi bactérienne. Sans réticulation, la paroi ne peut contenir la pression osmotique de la cellule et les bactéries en croissance se lysent : l'effet est bactéricide et temps-dépendant. Le spectre couvre les streptocoques, les staphylocoques sensibles à la méticilline et certains bacilles à Gram négatif (E. coli, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae). Elle est inactive sur le SARM, les entérocoques, Pseudomonas et la plupart des anaérobies, et elle est hydrolysée par les bêta-lactamases à spectre étendu.
Pharmacokinetics
La céfalexine est stable en milieu acide et presque entièrement absorbée après prise orale, avec une biodisponibilité supérieure à 90 % ; les aliments ralentissent légèrement l'absorption sans la réduire. Le pic plasmatique, d'environ 18 mg/L après 500 mg, survient en moins d'une heure. La liaison aux protéines est faible (10–15 %) et la molécule diffuse dans la peau, l'os, le liquide synovial et le liquide pleural, mais pénètre mal dans le liquide céphalo-rachidien. La demi-vie d'élimination est d'environ une heure chez l'adulte à fonction rénale normale. La céfalexine n'est pas métabolisée ; plus de 90 % est éliminé sous forme inchangée dans les urines par filtration glomérulaire et sécrétion tubulaire, d'où une réduction de dose nécessaire lorsque la clairance de la créatinine passe sous 60 mL/min.
Indications
La céfalexine est autorisée dans les infections respiratoires, l'otite moyenne, les infections de la peau et des tissus mous, les infections osseuses et les infections génito-urinaires, dont la prostatite aiguë. En pratique courante, elle est utilisée dans la cellulite non compliquée, l'impétigo, les plaies infectées, l'angine streptococcique et la cystite simple, et constitue un choix fréquent dans les infections urinaires de la grossesse. La posologie usuelle chez l'adulte est de 250 à 500 mg toutes les 6 heures ou 500 mg toutes les 12 heures, sans dépasser 4 g par jour ; chez l'enfant, 25 à 50 mg/kg/jour en prises fractionnées. Le diagnostic, la dose et la durée relèvent du médecin.
Safety profile
La céfalexine est généralement bien tolérée. Les effets indésirables les plus fréquents sont digestifs : diarrhée, nausées, dyspepsie et douleurs abdominales. Les réactions d'hypersensibilité vont de l'urticaire et de l'éruption cutanée à l'anaphylaxie, rare ; la réactivité croisée chez les patients ayant une allergie confirmée à la pénicilline est aujourd'hui estimée à environ 1 à 3 %, le risque étant maximal chez ceux ayant réagi aux aminopénicillines, dont la chaîne latérale est proche. Comme avec tous les antibactériens, une diarrhée associée à Clostridioides difficile peut survenir pendant le traitement ou jusqu'à deux mois après. Des cas rares de néphrite interstitielle, d'hépatite cholestatique, d'anémie hémolytique et, à très forte dose en cas d'insuffisance rénale, de convulsions ont été rapportés. La céfalexine est considérée comme compatible avec la grossesse et l'allaitement.
Médicaments contenant cette substance
Questions fréquentes
Quelle différence entre céfalexine et amoxicilline ? ▾
Toutes deux sont des bêta-lactamines orales au spectre proche sur les Gram positifs, mais la céfalexine résiste mieux à la pénicillinase staphylococcique, ce qui en fait un meilleur choix dans les infections cutanées où Staphylococcus aureus est probable. L'amoxicilline couvre davantage de streptocoques respiratoires, Helicobacter pylori et Listeria, et reste généralement préférée dans les otites, sinusites et infections bronchopulmonaires. La céfalexine a une demi-vie plus courte et se prend en général plus souvent. Le choix dépend du germe probable et des antécédents allergiques du patient.
La céfalexine est-elle sûre en cas d'allergie à la pénicilline ? ▾
Le plus souvent oui, mais pas toujours. Les données actuelles situent la réactivité croisée entre pénicillines et céfalexine autour de 1 à 3 % chez les personnes dont l'allergie à la pénicilline est confirmée, bien en deçà des 10 % autrefois cités. Le risque est maximal après une réaction sévère ou immédiate, et chez les patients allergiques à l'amoxicilline ou à l'ampicilline, dont les chaînes latérales ressemblent à celle de la céfalexine. Toute personne ayant présenté une anaphylaxie à une pénicilline doit éviter la céfalexine, sauf avis contraire d'un allergologue.
Combien de temps la céfalexine reste-t-elle dans l'organisme ? ▾
La demi-vie est d'environ une heure chez l'adulte à fonction rénale normale, de sorte que la molécule est pratiquement éliminée 6 à 8 heures après la dernière prise. Cette demi-vie courte explique l'administration toutes les 6 à 12 heures. En cas d'insuffisance rénale, la demi-vie s'allonge nettement et le médecin prescripteur doit adapter la dose ou l'intervalle.
La céfalexine peut-elle traiter une infection urinaire ? ▾
Oui. La céfalexine est éliminée sous forme inchangée dans les urines, où elle atteint des concentrations très supérieures à celles du sang, et elle est active sur E. coli, Proteus et Klebsiella, causes habituelles de cystite. C'est une option standard dans les infections urinaires non compliquées et l'un des antibiotiques privilégiés pendant la grossesse. Les taux de résistance locaux variant, un ECBU est conseillé en cas d'infection récidivante ou compliquée.
Que faire en cas de diarrhée sous céfalexine ? ▾
Des selles un peu molles sont fréquentes et disparaissent généralement après le traitement. Une diarrhée sévère, aqueuse ou sanglante, surtout avec des crampes abdominales ou de la fièvre, peut signaler une infection à Clostridioides difficile, susceptible de survenir pendant le traitement ou jusqu'à deux mois après. Arrêtez les antidiarrhéiques, hydratez-vous et contactez rapidement un médecin, car un traitement spécifique est nécessaire.
Sources
Cette page s'appuie sur le résumé des caractéristiques du produit de Cephalexin. Les liens ci-dessous ouvrent une recherche portant sur cette substance active dans chaque registre : vous accédez ainsi toujours à la version en vigueur, et non à une copie figée.
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