Midamor (amiloride)
Midamor est une marque d'amiloride, diurétique épargneur de potassium utilisé dans l'hypertension et les œdèmes. L'essentiel de l'usage actuel de l'amiloride relève d'associations fixes avec l'hydrochlorothiazide, destinées à compenser la perte potassique.
- Substances actives
- Amiloride
- Laboratoire
- Various generics
- Formes pharmaceutiques
- tablet
- Dosages disponibles
- 5mg
- Catégorie
- Diurétiques
What is it?
Midamor est le nom de marque historique sous lequel l'amiloride a été commercialisé par Merck aux États-Unis. En France, la molécule est commercialisée sous le nom de Modamide, et l'association fixe avec l'hydrochlorothiazide sous celui de Moduretic : c'est sous ces noms qu'un lecteur français la trouvera en pharmacie. L'amiloride générique autorisé est largement disponible. L'essentiel de son usage actuel relève de ces associations plutôt que de la monothérapie, où elle compense la perte potassique induite par les thiazidiques tout en contribuant modestement à la baisse tensionnelle.
Substances actives
Chaque comprimé de Midamor contient 5 mg de chlorhydrate d'amiloride. Le principe actif est identique entre les comprimés historiques de marque Midamor et l'amiloride générique autorisée actuelle, la bioéquivalence étant exigée par les autorités. Dans les associations fixes, l'amiloride est associée à 50 mg d'hydrochlorothiazide (formulation ancienne) ou à 25 mg d'HCTZ dans les associations plus récentes.
Forms and dosages
Midamor se présente en comprimés à 5 mg. En monothérapie, la dose usuelle est de 5 à 10 mg une fois par jour, prise au cours d'un repas afin de réduire les effets indésirables digestifs. En association à l'HCTZ, les comprimés à doses fixes contiennent typiquement 5 mg d'amiloride et 50 mg d'HCTZ (formulation ancienne) ou 2,5 à 5 mg d'amiloride et 12,5 à 25 mg d'HCTZ (formulations modernes moins dosées). La prise se fait le matin afin de limiter les mictions nocturnes.
Indications
Midamor est autorisé dans l'hypertension artérielle (typiquement en association aux thiazidiques), dans les œdèmes de l'insuffisance cardiaque ou de la cirrhose hépatique (en association), et dans l'hyperaldostéronisme primaire (syndrome de Liddle et pseudohyperaldostéronisme). Selon les recommandations actuelles sur l'hypertension, l'amiloride est surtout utile comme complément à faible dose des thiazidiques pour prévenir l'hypokaliémie, plutôt qu'en monothérapie, la spironolactone étant préférée lorsqu'un antagonisme marqué de l'aldostérone est recherché.
Mécanisme d'action
L'amiloride bloque le canal sodique épithélial (ENaC) du tube contourné distal et du tube collecteur du rein, réduisant la réabsorption du sodium et diminuant indirectement l'excrétion du potassium et des ions hydrogène. Il en résulte un effet diurétique modéré avec épargne potassique — distinct de celui de la spironolactone, qui agit par antagonisme du récepteur de l'aldostérone. Ce mécanisme étant indépendant des concentrations d'aldostérone, Midamor est utile dans les états d'hyperaldostéronisme et chez les patients ne tolérant pas la spironolactone.
Questions fréquentes
Midamor et Modamide, est-ce le même médicament ? ▾
Oui. Il s'agit de la même molécule, l'amiloride, commercialisée sous le nom de Midamor aux États-Unis et de Modamide en France, l'association fixe avec l'hydrochlorothiazide portant le nom de Moduretic dans les deux pays. Les dosages et les principes d'utilisation sont équivalents. Des génériques d'amiloride sont par ailleurs disponibles.
En quoi Midamor diffère-t-il de la spironolactone ? ▾
Les deux sont des diurétiques épargneurs de potassium, mais leurs mécanismes diffèrent. Midamor (amiloride) bloque directement le canal sodique épithélial, indépendamment de l'aldostérone, tandis que la spironolactone bloque le récepteur de l'aldostérone. En pratique, Midamor ne provoque ni gynécomastie ni troubles sexuels et est préféré lorsque ces effets posent problème. La spironolactone est préférée lorsqu'un antagonisme marqué de l'aldostérone est nécessaire (insuffisance cardiaque, hypertension résistante).
Pourquoi Midamor est-il souvent associé à l'hydrochlorothiazide ? ▾
L'hydrochlorothiazide favorise la perte de potassium ; l'amiloride le conserve. L'association (Moduretic) assure une baisse tensionnelle efficace tout en limitant l'hypokaliémie, ce qui permet d'utiliser de faibles doses efficaces de chaque composant. Selon la pratique actuelle, c'est l'une des associations épargneuses de potassium les plus utilisées chez le sujet âgé hypertendu.
Quels examens biologiques sont nécessaires sous Midamor ? ▾
La kaliémie et la créatininémie sont contrôlées initialement, 1 à 2 semaines après l'instauration ou toute augmentation de dose, puis périodiquement. Selon la notice, l'hyperkaliémie constitue le risque principal et est amplifiée par les inhibiteurs de l'enzyme de conversion, les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine, les AINS et l'insuffisance rénale. Une hyperkaliémie persistante impose une réduction de dose ou un autre traitement.
Puis-je prendre des suppléments de potassium avec Midamor ? ▾
En principe non. Midamor épargne le potassium : y ajouter des suppléments potassiques augmente nettement le risque d'hyperkaliémie. Selon la notice, l'usage concomitant est contre-indiqué, sauf en cas d'hypokaliémie documentée justifiant une supplémentation prudente sous surveillance. Les sels de régime contenant du chlorure de potassium sont également à éviter.
Médicaments apparentés
Sources
Cette page s'appuie sur le résumé des caractéristiques du produit de Amiloride. Les liens ci-dessous ouvrent une recherche portant sur cette substance active dans chaque registre : vous accédez ainsi toujours à la version en vigueur, et non à une copie figée.
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