Plan Bと喫煙：たばこが薬に与える影響
喫煙は慢性薬物療法において最も過小評価されている薬物間相互作用のひとつです。たばこの煙に含まれる化合物は肝酵素（特にCYP1A2）を誘導し、Plan B（Levonorgestrel）を含む多くの薬剤の血漿中濃度を、1.5mg用量で臨床的に意味のある程度に変動させ得ます。
喫煙がPlan Bに及ぼす影響
たばこの煙に含まれる多環芳香族炭化水素はCYP1A2を誘導し、他のCYP酵素もやや誘導します。主にCYP1A2で代謝される薬剤では、同用量でも喫煙者の血漿中濃度が非喫煙者より30〜50%低くなることがあります。Levonorgestrelが影響を受けるかどうかは、その特定の代謝経路によります。プランBの主な作用機序は、LHサージ前に服用された場合に排卵を遅延させるか阻止することです。排卵がすでに起こっている場合、レボノルゲストレルは頸管粘液や卵管輸送にも影響する可能性がありますが、排卵後の効果は限定的です。プランBは確立された妊娠を中断させず、堕胎作用はありません。有効性は性交直後に最も高く、72時間の枠内で減少し、120時間まで一部の有効性が持続します。
実務的な指針
Levonorgestrelの添付文書によれば、Plan Bの用量見直し時には毎回喫煙状況を申告すべきです。禁煙は、CYP1A2で代謝される薬剤の血漿中濃度を数日のうちに逆説的に上昇させ、新たな副作用を引き起こすほどになり得るため、一時的な減量が必要となる場合があります。添付文書で前提とされる1.5mgの開始量は、通常非喫煙者を想定しています。
よくある質問
喫煙はPlan Bの作用を変えますか？ ▾
CYP1A2で代謝される薬剤については変えます。喫煙者は標準の1.5mgでより高用量が必要になったり、効果が低下することがあります。Plan Bが具体的に影響を受けるかどうかは、LevonorgestrelがCYP1A2を利用するかによります。添付文書には文書化された相互作用が記載されます。
禁煙したらPlan Bの調整が必要ですか？ ▾
Plan BがCYP1A2誘導の影響を受ける薬剤であれば必要になり得ます。禁煙によりCYP1A2は数日で正常化し、血漿中濃度が上昇して副作用が生じることがあります。禁煙を計画する際は、用量調整の時期を処方者と相談してください。
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