Plan B et tabac : ce que la cigarette change
Le tabagisme constitue l'une des interactions médicamenteuses les plus sous-estimées en traitement chronique. Les composés de la fumée de tabac induisent des enzymes hépatiques, en particulier le CYP1A2, et peuvent déplacer les concentrations plasmatiques de nombreux médicaments, dont Plan B (Levonorgestrel), dans des proportions cliniquement significatives aux doses de 1.5mg.
Ce que le tabac change pour Plan B
Les hydrocarbures aromatiques polycycliques de la fumée induisent le CYP1A2 et, dans une moindre mesure, d'autres cytochromes. Pour les médicaments métabolisés principalement par le CYP1A2, les fumeurs peuvent présenter des concentrations plasmatiques inférieures de 30 à 50 % à celles des non-fumeurs à dose égale. Que Levonorgestrel soit concerné dépend de sa voie métabolique propre. Le mécanisme principal de Plan B est le retard ou le blocage de l'ovulation lorsqu'il est pris avant le pic de LH.
Repères pratiques
Selon la notice de Levonorgestrel, le statut tabagique doit être signalé à chaque révision de la posologie de Plan B. L'arrêt du tabac peut, paradoxalement, élever suffisamment les concentrations des médicaments métabolisés par le CYP1A2 pour faire apparaître de nouveaux effets indésirables en quelques jours, et imposer une réduction transitoire de la dose. Le dosage initial parmi 1.5mg retenu dans la notice suppose généralement un patient non fumeur.
Questions fréquentes
Le tabac modifie-t-il l'action de Plan B ? ▾
Pour les médicaments métabolisés par le CYP1A2, oui : les fumeurs peuvent nécessiter des doses plus élevées ou ressentir un effet réduit aux doses habituelles parmi 1.5mg. Que Plan B soit précisément concerné dépend du recours de Levonorgestrel à cette voie. La notice mentionne toute interaction documentée.
Faudra-t-il adapter Plan B si j'arrête de fumer ? ▾
Possiblement, si Plan B fait partie des médicaments sensibles à l'induction du CYP1A2. L'arrêt du tabac rétablit l'activité normale de cette enzyme en quelques jours, ce qui élève les concentrations et peut provoquer des effets indésirables. Discutez du calendrier d'une éventuelle adaptation avec le prescripteur au moment de planifier l'arrêt.
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