Synthroid (lévothyroxine)
Synthroid est la marque de lévothyroxine d'AbbVie, hormone thyroïdienne T4 de synthèse utilisée comme traitement substitutif de référence de l'hypothyroïdie. La marge thérapeutique étroite rend la constance de la spécialité cliniquement significative.
- Substances actives
- Levothyroxine
- Laboratoire
- AbbVie
- Formes pharmaceutiques
- tablet
- Catégorie
- Hormones et contraception
What is it?
Synthroid est le nom sous lequel AbbVie (anciennement Abbott) commercialise la lévothyroxine aux États-Unis et sur plusieurs autres marchés ; en usage clinique depuis 1955, elle compte parmi les médicaments les plus prescrits au monde. En France, la lévothyroxine est commercialisée sous les noms de Levothyrox (Merck), L-Thyroxine Serb, Thyrofix et TCAPS : c'est sous ces noms qu'un lecteur français la trouvera, la marque Synthroid n'y étant pas distribuée. La molécule figure sur la liste des médicaments essentiels de l'OMS. La lévothyroxine générique autorisée est largement disponible, mais la marge thérapeutique étroite conduit de nombreux prescripteurs et patients à conserver une même spécialité d'un renouvellement à l'autre, avec un contrôle de la TSH après tout changement.
Substances actives
Chaque comprimé de Synthroid contient de la lévothyroxine sodique à 25, 50, 75, 100 ou 150 microgrammes (d'autres dosages allant jusqu'à 300 µg existent également). Le principe actif est identique entre le Synthroid de marque et la lévothyroxine générique autorisée, la bioéquivalence étant exigée par les autorités. Les comprimés sont codés par couleur selon le dosage, afin de limiter les erreurs de délivrance et d'administration.
Forms and dosages
Synthroid se présente en comprimés codés par couleur aux dosages de 25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 137, 150, 175, 200 et 300 µg. La posologie dépend du poids corporel et de l'affection sous-jacente : une substitution complète correspond à environ 1,6 µg/kg/jour chez l'adulte jeune par ailleurs en bonne santé. Le sujet âgé ou le patient coronarien débute plus bas (12,5 à 50 µg) avec une titration prudente. La prise se fait à jeun, 30 à 60 minutes avant le petit-déjeuner, avec de l'eau uniquement.
Indications
Synthroid est autorisé dans l'hypothyroïdie de toute cause (thyroïdite de Hashimoto, post-thyroïdectomie, post-iode radioactif, congénitale), dans le goitre et dans la freination de la TSH après cancer thyroïdien différencié. Selon les recommandations actuelles, la lévothyroxine seule constitue le traitement de première intention de référence de l'hypothyroïdie ; les associations T4/T3 et les extraits thyroïdiens desséchés ne sont pas recommandés en routine en première intention.
Mécanisme d'action
La lévothyroxine remplace la thyroxine endogène déficitaire, convertie dans les tissus en hormone active, la triiodothyronine (T3), par les enzymes désiodases. Une substitution adéquate restaure la signalisation thyroïdienne normale au niveau des récepteurs nucléaires, normalisant le métabolisme de base, la fonction cardiovasculaire, la croissance et le développement. L'objectif thérapeutique est le retour à l'euthyroïdie, jugé sur la TSH (et la T4 libre) dans les valeurs de référence ; la longue demi-vie d'environ 7 jours produit des concentrations plasmatiques stables en une prise quotidienne.
Questions fréquentes
Synthroid et Levothyrox, est-ce le même médicament ? ▾
Il s'agit du même principe actif, la lévothyroxine sodique, commercialisé sous des marques différentes selon les marchés : Synthroid aux États-Unis, Levothyrox et L-Thyroxine Serb en France notamment. Les dosages disponibles et les principes d'utilisation sont équivalents. La France a connu en 2017 un épisode marquant sur ce point : le changement de formulation du Levothyrox — excipients modifiés, molécule active inchangée — a donné lieu à des dizaines de milliers de signalements d'effets indésirables et conduit l'ANSM à autoriser le retour temporaire de l'ancienne formule puis à élargir l'offre de spécialités.
Pourquoi Synthroid doit-il être pris à jeun ? ▾
Les aliments, le café, le calcium et le fer réduisent nettement l'absorption de la lévothyroxine, ce qui entraîne des concentrations infrathérapeutiques et une hypothyroïdie persistante. Selon la notice, Synthroid doit être pris au moins 30 à 60 minutes avant le petit-déjeuner, ou 4 heures après le dernier repas, avec de l'eau uniquement. La régularité importe davantage que l'horaire idéal : mieux vaut choisir une habitude et s'y tenir.
Peut-on passer d'une spécialité de lévothyroxine à une autre ? ▾
Oui, mais un contrôle de la TSH après tout changement est recommandé. Les génériques autorisés sont bioéquivalents selon les normes réglementaires, mais la marge thérapeutique étroite fait que de faibles différences de biodisponibilité peuvent déplacer la TSH hors des valeurs cibles. Selon les recommandations cliniques, une fois la dose stabilisée avec une spécialité donnée, il est préférable de la conserver, et de recontrôler la TSH 6 à 8 semaines après tout changement.
Comment la dose est-elle adaptée pendant la grossesse ? ▾
Les besoins en hormones thyroïdiennes augmentent d'environ 25 à 30 % pendant la grossesse, du fait de l'élévation de la thyroxine binding globulin et de la demande fœtale. Les femmes sous traitement substitutif stable doivent augmenter leur dose dès la confirmation de la grossesse et faire contrôler leur TSH toutes les 4 semaines durant le premier trimestre. Selon les recommandations obstétricales, la TSH cible au premier trimestre est inférieure à 2,5 mUI/L.
Quels examens biologiques sont nécessaires sous Synthroid ? ▾
La TSH (et parfois la T4 libre) constitue le principal examen de suivi. Après une instauration ou un changement de dose, la TSH est recontrôlée à 6-8 semaines, délai nécessaire à l'atteinte de l'état d'équilibre. Une fois la situation stabilisée, la TSH est habituellement contrôlée tous les 6 à 12 mois. Les symptômes seuls ne constituent pas un guide fiable, car ils peuvent être discrets ou non spécifiques : ce sont les valeurs biologiques qui orientent l'adaptation de la dose.
Médicaments apparentés
Sources
Cette page s'appuie sur le résumé des caractéristiques du produit de Levothyroxine. Les liens ci-dessous ouvrent une recherche portant sur cette substance active dans chaque registre : vous accédez ainsi toujours à la version en vigueur, et non à une copie figée.
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