Aciclovir, comprimés et crème contre l'herpès
L'aciclovir est un antiviral nucléosidique oral, local et injectable utilisé chez l'adulte et l'enfant dans les infections à herpès simplex et à virus varicelle-zona. Il figure sur la liste des médicaments essentiels de l'OMS et reste un pilier du traitement antiviral.
- Substances actives
- Acyclovir
- Laboratoire
- Various
- Formes pharmaceutiques
- tablet , capsule , oral suspension , topical cream
- Catégorie
- Antiviraux
What is it?
L'aciclovir a été le premier antiviral sélectif des herpèsvirus, autorisé en usage clinique en 1982. Il se présente en comprimés, gélules, suspension buvable, crème et pommade locales, pommade ophtalmique (selon les marchés) et solution injectable ; en France, il est commercialisé notamment sous le nom de Zovirax. De nombreux génériques autorisés sont largement disponibles dans le monde. L'aciclovir figure sur la liste des médicaments essentiels de l'OMS et son statut de délivrance varie selon la forme et le pays, la crème pour l'herpès labial étant accessible sans ordonnance dans de nombreux pays.
Substances actives
Chaque comprimé contient de l'aciclovir comme seul principe actif, à 200 mg, 400 mg ou 800 mg. Les crèmes locales contiennent 5 % d'aciclovir. L'aciclovir est un analogue de la guanosine phosphorylé sélectivement par la thymidine kinase virale en sa forme triphosphate active, d'où une forte sélectivité pour les virus herpès simplex et varicelle-zona.
Forms and dosages
L'aciclovir s'administre par voie orale, pendant ou en dehors des repas. Selon la notice, les doses dépendent de l'indication : 200 mg cinq fois par jour pendant 5 jours dans l'herpès génital, 400 à 800 mg cinq fois par jour dans le zona, 800 mg cinq fois par jour dans la varicelle, et 400 mg deux fois par jour en traitement suppressif chronique de l'herpès génital récurrent. Une réduction importante de la dose est nécessaire en cas d'insuffisance rénale. Une hydratation suffisante est importante, en particulier lors de l'administration intraveineuse.
Indications
L'aciclovir est autorisé chez l'adulte et l'enfant dans le traitement des infections à herpès simplex, dont l'herpès génital (épisodes initiaux et récurrents), le traitement suppressif de l'herpès génital récidivant, l'herpès labial, l'herpès cutanéo-muqueux chez l'immunodéprimé et l'encéphalite herpétique (voie intraveineuse). Il est également autorisé dans la varicelle, le zona et la prophylaxie de l'herpès simplex chez les patients immunodéprimés en contexte de greffe ou de chimiothérapie.
Mécanisme d'action
L'aciclovir est un analogue de la guanosine phosphorylé sélectivement par la thymidine kinase virale en monophosphate, puis par les kinases cellulaires en aciclovir triphosphate. Le triphosphate inhibe l'ADN polymérase virale et s'incorpore à l'ADN viral, provoquant une terminaison de chaîne. La phosphorylation sélective par les kinases virales concentre la forme active dans les cellules infectées, d'où une forte sélectivité pour les virus herpès simplex de types 1 et 2 et le virus varicelle-zona.
Questions fréquentes
Quelle différence entre l'aciclovir et le valaciclovir ? ▾
L'aciclovir a une biodisponibilité orale limitée (15 à 30 %), imposant des prises fréquentes, jusqu'à cinq fois par jour dans certaines indications. Le valaciclovir — Zelitrex en France — est un promédicament de l'aciclovir à biodisponibilité orale bien supérieure (environ 55 %), autorisant deux à trois prises par jour. L'efficacité clinique est comparable à exposition équivalente en aciclovir. Selon les recommandations internationales, le valaciclovir est préféré lorsque l'observance est un enjeu.
L'aciclovir guérit-il l'herpès ? ▾
Non. L'aciclovir freine la réplication virale pendant l'infection active mais n'élimine pas le virus latent, qui persiste à vie dans les ganglions sensitifs. Le traitement raccourcit la durée des épisodes, réduit l'excrétion virale et, en traitement suppressif quotidien, diminue la fréquence des récurrences et le risque de transmission. Selon les recommandations internationales, un traitement suppressif peut être envisagé en cas de récurrences fréquentes et chez les couples sérodiscordants.
Quand la crème d'aciclovir est-elle efficace ? ▾
La crème d'aciclovir est la plus efficace lorsqu'elle est appliquée dès les premiers signes d'un bouton de fièvre (picotements, rougeur), avant l'apparition des vésicules. Selon la notice, elle doit être appliquée 5 fois par jour pendant 4 à 5 jours. Le bénéfice clinique reste modeste, avec un raccourcissement du délai de cicatrisation d'environ une demi-journée. Les antiviraux oraux sont plus efficaces en cas de récurrences sévères ou fréquentes.
Pourquoi faut-il réduire la dose en cas de maladie rénale ? ▾
L'aciclovir est éliminé majoritairement sous forme inchangée dans les urines : l'insuffisance rénale augmente donc nettement les concentrations plasmatiques et le risque d'effets indésirables, dont la neurotoxicité (confusion, hallucinations) et la cristallurie avec néphrotoxicité supplémentaire. Selon la notice, la dose est réduite en fonction de la clairance de la créatinine, y compris chez les patients dialysés, où des doses supplémentaires sont administrées après les séances. Une hydratation suffisante est indispensable.
Quelles sont les principales contre-indications de l'aciclovir ? ▾
L'aciclovir est contre-indiqué en cas d'hypersensibilité connue à l'aciclovir ou au valaciclovir. La prudence s'impose en cas d'insuffisance rénale (avec adaptation obligatoire de la dose), chez le sujet âgé, en cas de déshydratation, de traitement concomitant par des médicaments néphrotoxiques, ainsi que pendant la grossesse et l'allaitement. Selon la notice, les antécédents médicaux doivent être examinés par un professionnel de santé avant toute prescription, en particulier chez les patients atteints de maladie rénale chronique.
Médicaments apparentés
Sources
Cette page s'appuie sur le résumé des caractéristiques du produit de Acyclovir. Les liens ci-dessous ouvrent une recherche portant sur cette substance active dans chaque registre : vous accédez ainsi toujours à la version en vigueur, et non à une copie figée.
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