Nucleoside antiviral
肝機能障害におけるAcyclovir：用量と安全性
肝臓はAcyclovir（Acyclovir）を含む多くの薬剤の主な代謝部位です。肝機能障害はクリアランスを遅らせ、Acyclovirの血漿中濃度を想定範囲を超えて上昇させ、副作用を増強する可能性があります。慢性肝疾患、最近の肝炎、または肝酵素の著明な上昇がある方には、200mg, 400mg, 800mg用量のAcyclovirに対して個別化した対応が必要です。
肝機能が重要な理由
多くの薬剤で、AcyclovirはCYP酵素を介して肝代謝を受けます。肝機能の低下はこの代謝を遅らせ、半減期を延長し、血漿中濃度を上昇させます。アシクロビルはグアノシン類似体で、ウイルス由来チミジンキナーゼにより選択的にリン酸化されてモノリン酸体となり、続いて細胞性キナーゼによりアシクロビル三リン酸へと変換されます。三リン酸体はウイルスDNAポリメラーゼを阻害し、ウイルスDNAに取り込まれて鎖伸長停止を引き起こします。ウイルスキナーゼによる選択的リン酸化により活性体が感染細胞に濃縮され、単純ヘルペスウイルス1型・2型および水痘・帯状疱疹ウ… 添付文書では通常、Child-Pughスコア（A軽度、B中等度、C重度）で重症度が分類され、それに応じた用量調整が示されます。
実務的な指針
Acyclovirの添付文書によれば、危険因子のある患者ではAcyclovir開始前にベースラインの肝機能検査を行い、慢性肝疾患では治療中も定期的な検査が推奨されます。重度の肝機能障害（Child-Pugh C）ではしばしばAcyclovirは禁忌か大幅な減量が必要であり、軽度では通常200mg, 400mg, 800mg標準量を、より綿密な監視のもとで使用できます。
よくある質問
肝臓に問題がある場合、Acyclovirは安全ですか？ ▾
軽度の肝機能障害では通常、モニタリング下で標準ないしわずかに減量した200mg, 400mg, 800mg用量のAcyclovirを使用できます。中等度から重度では大幅な減量が必要になることが多いです。重度（Child-Pugh C）ではAcyclovirが完全に禁忌となる場合があります。
Acyclovirは肝臓を傷つけますか？ ▾
Nucleoside antiviralに属するほとんどの薬剤は標準の200mg, 400mg, 800mg用量で健康な肝臓を傷つけません。一部の薬剤は感受性のある患者で薬剤性肝障害を起こし、通常は定期的なALT/ASTモニタリングで検出されます。Acyclovirの添付文書に記載された既知のリスクを確認してください。
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