酸逆流治療用プリロセック(オメプラゾール)カプセル

プリロセックはラセミ体のオメプラゾール(RおよびS鏡像異性体)を含みますが、ネキシウムはS鏡像異性体(エソメプラゾール)のみを含みます。S型は特にCYP2C19の高代謝者において、反復投与後により一貫した代謝とより高いバイオアベイラビリティを示します。同等用量での臨床効果はおおむね同等ですが、ネキシウムは糜爛性食道炎においてやや迅速な治癒をもたらす可能性があります。両者の選択は処方医が行います。

プリロセックは食事の約30-60分前、理想的には朝食前に服用すると最も効果的です。これはプロトンポンプが食事中に最も活発になるためです。添付文書によれば、カプセルは水とともに丸ごと飲み込むべきですが、嚥下困難な患者では開封して顆粒を軟らかい食品にふりかけることができます。顆粒は粉砕したり咀嚼したりしてはなりません。

オメプラゾールは、抗血小板プロドラッグであるクロピドグレルを活性代謝物に活性化する酵素CYP2C19の強力な阻害薬です。薬物動態研究では、これら2剤を併用すると活性代謝物濃度と抗血小板効果が低下することが示されています。添付文書および複数の規制当局通知によれば、可能な限りこの併用は避けるべきであり、クロピドグレルを服用中の患者にはパントプラゾールなどの代替プロトンポンプ阻害薬が好まれます。

プリロセックは慢性胃食道逆流症、バレット食道、NSAIDによる潰瘍予防のために長期間使用されることが多いです。長期使用はビタミンB12およびマグネシウム吸収の潜在的低下、骨折リスクの増加、消化管感染症の可能性と関連付けられてきました。国際ガイドラインによれば、長期プロトンポンプ阻害薬療法は定期的に再評価されるべきであり、最低有効用量を使用すべきです。

プリロセックはオメプラゾールまたは置換ベンズイミダゾール類に対する過敏症既往、およびリルピビリンとの併用に禁忌です。重度肝機能障害、クロピドグレルとの併用、マグネシウムおよび骨密度のモニタリングを伴う長期使用、妊娠・授乳期には注意が必要です。添付文書によれば、処方前に医師による病歴確認が必要です。