胃酸逆流治療用ネキシウム(エソメプラゾール)カプセル

ネキシウムはオメプラゾールの純粋なS-エナンチオマーであるエソメプラゾールを含有するのに対し、プリロセックはラセミ体オメプラゾール(R体およびS体)を含有します。S体は特にCYP2C19高代謝者において、より一貫した代謝と反復投与後のバイオアベイラビリティの上昇を示します。同等用量での臨床効果は概ね同程度ですが、ネキシウムはびらん性食道炎においてやや早い治癒をもたらす可能性があります。両者の選択は処方医が行います。

ネキシウムは食事中にプロトンポンプが最も活性化するため、食事の約30-60分前、できれば朝食前に服用するのが最も効果的です。添付文書によれば、カプセルは水とともに丸ごと嚥下しますが、嚥下困難な患者では開封して顆粒を軟食にふりかけて服用することもできます。顆粒を粉砕したり噛み砕いてはいけません。

エソメプラゾールはCYP2C19阻害薬であり、CYP2C19は抗血小板プロドラッグであるクロピドグレルの活性化を担います。薬物動態試験では両剤併用時に活性代謝物濃度および抗血小板作用の低下が示されています。添付文書および複数の規制当局通知によれば、可能な限り併用を避けるべきであり、クロピドグレル使用中の患者にはパントプラゾールなどの代替プロトンポンプ阻害薬が推奨されます。

ネキシウムは慢性GERD、バレット食道、NSAID併用時の潰瘍予防に長期間使用されることがあります。長期使用は、ビタミンB12およびマグネシウムの吸収低下、骨折リスクの増加、腸管感染症のリスクと関連が指摘されています。国際ガイドラインによれば、長期のプロトンポンプ阻害薬療法は定期的に再評価し、最低有効用量を使用する必要があります。

ネキシウムはエソメプラゾール、オメプラゾールまたは置換ベンズイミダゾールに対する過敏症既往のある患者、およびリルピビリンとの併用において禁忌です。重度の肝機能障害、マグネシウム値および骨密度のモニタリングを伴う長期使用、妊娠・授乳期には注意が必要です。添付文書によれば、処方前に医師による病歴確認が必要です。