胸やけと逆流治療用ペプシド(ファモチジン)錠

ペプシドはH2受容体拮抗薬で、迅速な作用発現と中等度の酸抑制でヒスタミン刺激性胃酸分泌を可逆的に遮断します。プリロセックとネキシウムはプロトンポンプ阻害薬で、酸ポンプ自体を不可逆的に阻害し、より深く持続的な酸抑制をもたらします。臨床ガイドラインによれば慢性胃食道逆流症および糜爛性疾患には一般にプロトンポンプ阻害薬が好まれ、ペプシドは時折の症状や付加療法に有用です。

もう一つのH2受容体拮抗薬であるラニチジンは、一部の製剤でN-ニトロソジメチルアミン(NDMA)不純物が検出され、経時的形成への懸念から2019年から2020年にかけて多くの市場で回収されました。ファモチジンは化学構造が異なり、同様のニトロサミン問題は示されていないため、ペプシドは広く入手可能です。規制当局の発表によれば、ファモチジンは現在多くの国で主要なH2ブロッカーとなっています。

ペプシドは必要に応じて長期間使用できますが、慢性胃食道逆流症はプロトンポンプ阻害薬で管理されることが多いです。添付文書によれば長期使用は一般に良好に忍容され、処方医による定期的な再評価が行われます。慢性使用ではタキフィラキシー(時間とともに効果が減弱する現象)の可能性があり、これにより処方の再評価やプロトンポンプ阻害薬の検討が促されることがあります。

ペプシドは高齢者で一般に良好に忍容されますが、ファモチジンが主に未変化体で尿中排泄されるため腎機能を考慮する必要があります。添付文書によれば、多くの高齢患者を含む中等度から重度の腎機能障害では用量減量または投与間隔の延長が推奨されます。腎クリアランスが低下した高齢患者では混乱が報告されており、モニタリングが必要です。

ペプシドはファモチジンまたは他のH2受容体拮抗薬に対する過敏症既往のある患者に禁忌です。腎機能障害(用量調節)、高齢者、妊娠・授乳期には注意が必要です。添付文書によれば、処方前に医師による病歴確認が必要であり、特に慢性腎疾患や多剤併用中の患者では重要です。