腎機能障害におけるPlan B：用量と安全性
腎機能はPlan B（Levonorgestrel）と多くの代謝物の体内からの排泄に影響します。慢性腎臓病、透析、あるいは加齢や併存症による軽度の腎機能低下がある方では、標準の1.5mg用量に調整が必要になる場合があります。本ページでは腎機能障害におけるPlan Bの実務的な原則をまとめます。
Plan Bで腎機能が重要な理由
多くの薬剤では、Levonorgestrelまたはその活性代謝物の有意な割合が腎臓から排泄されます。eGFRの低下はクリアランスを遅らせ、血漿中濃度を上昇させ、作用を延長します。プランBの主な作用機序は、LHサージ前に服用された場合に排卵を遅延させるか阻止することです。排卵がすでに起こっている場合、レボノルゲストレルは頸管粘液や卵管輸送にも影響する可能性がありますが、排卵後の効果は限定的です。プランBは確立された妊娠を中断させず、堕胎作用はありません。有効性は性交直後に最も高く、72時間の枠内で減少し、120時間まで一部の有効性が持続します。 Levonorgestrelの添付文書では通常、eGFRの基準（例：30〜60 vs <30 mL/分/1.73m²）に基づく用量調整が示されます。
実務的な指針
添付文書によれば、Plan B開始前にベースラインの腎機能を確認し、治療中も定期的に点検する必要があります。透析患者では透析時刻に対する服用時刻について専門医の助言が必要です。脱水、感染、他剤などによる急性腎障害はPlan Bの作用を予測不能に変化させ、1.5mg用量の一時的な休薬が必要になる場合があります。
よくある質問
腎臓に問題がある場合、Plan Bは安全ですか？ ▾
軽度〜中等度の腎機能障害では、通常モニタリングのもとで調整した1.5mg内の低用量でPlan Bを使用できます。重度（eGFR<30）の場合は大幅な減量や代替療法が必要になることが多いです。処方者が検査結果と適応に基づいて判断します。
腎疾患があるときPlan Bで検査が必要ですか？ ▾
はい、慢性腎臓病ではeGFRと電解質の定期的なモニタリングが標準診療です。頻度は腎機能障害の重症度とLevonorgestrel固有のリスクによります。処方者がスケジュールを設定します。
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