Paxil (paroxétine)
Paxil est la marque de paroxétine de GlaxoSmithKline, ISRS autorisé dans la dépression, le trouble panique, l'anxiété sociale, le TOC, l'anxiété généralisée et l'ESPT. La paroxétine générique autorisée est largement disponible depuis 2003.
- Substances actives
- Paroxetine
- Laboratoire
- GlaxoSmithKline
- Formes pharmaceutiques
- tablet
- Catégorie
- Antidépresseurs
What is it?
Paxil est le nom sous lequel GlaxoSmithKline commercialise la paroxétine aux États-Unis et sur plusieurs autres marchés. En France, la même molécule est commercialisée sous le nom de Deroxat — et sous celui de Seroxat au Royaume-Uni, d'Aropax en Australie : c'est sous ces noms qu'un lecteur français la trouvera en pharmacie, la marque Paxil n'y étant pas distribuée. Autorisée par la FDA en 1992, la paroxétine a compté parmi les antidépresseurs les plus prescrits au monde. La paroxétine générique autorisée est disponible depuis 2003 et domine la prescription actuelle.
Substances actives
Chaque comprimé de Paxil contient 10 mg, 20 mg, 30 mg ou 40 mg de chlorhydrate de paroxétine. Le principe actif est identique entre le Paxil de marque et les comprimés génériques autorisés, la bioéquivalence étant exigée par les autorités. Une forme à libération contrôlée (Paxil CR) et un sel de mésylate à faible dose destiné aux bouffées de chaleur de la ménopause (Brisdelle) constituent des produits distincts.
Forms and dosages
Paxil se présente en comprimés pelliculés à libération immédiate aux dosages de 10, 20, 30 et 40 mg. Dans la dépression, le traitement débute habituellement à 20 mg une fois par jour, souvent titré à 20-50 mg. Dans le trouble panique, il débute plus bas (10 mg) avec une titration plus prudente. Les comprimés se prennent une fois par jour, habituellement le matin afin de limiter l'insomnie, pendant ou en dehors des repas. L'arrêt impose une décroissance progressive.
Indications
Paxil est autorisé dans la dépression caractérisée, le trouble anxieux généralisé, l'anxiété sociale, le trouble panique, le trouble obsessionnel compulsif et l'état de stress post-traumatique, avec des variations selon les pays. Paxil CR est également autorisé dans le trouble dysphorique prémenstruel. Son usage pendant la grossesse est généralement évité, en raison de données reliant la paroxétine à des malformations cardiovasculaires fœtales.
Mécanisme d'action
La paroxétine inhibe sélectivement le transporteur de recapture de la sérotonine (SERT), augmentant sa disponibilité synaptique. C'est l'ISRS le plus puissant pour l'inhibition du SERT et il possède une faible activité anticholinergique, qui contribue à la fois à l'effet thérapeutique (sommeil, anxiété) et aux effets indésirables (sécheresse buccale, constipation). L'effet thérapeutique se construit sur 4 à 6 semaines ; une prise soutenue est nécessaire au bénéfice complet. La demi-vie relativement courte, d'environ 21 heures, et le métabolisme par le CYP2D6 expliquent un syndrome d'arrêt marqué en cas d'interruption brutale.
Questions fréquentes
Paxil et Deroxat, est-ce le même médicament ? ▾
Oui. Il s'agit de la même molécule, la paroxétine, commercialisée sous des noms différents selon les marchés : Paxil aux États-Unis, Deroxat en France, Seroxat au Royaume-Uni. Les dosages et les principes d'utilisation sont équivalents, y compris la nécessité d'une décroissance lente à l'arrêt. De nombreux génériques de paroxétine sont par ailleurs disponibles et cliniquement équivalents.
Pourquoi l'arrêt de Paxil est-il si difficile ? ▾
La demi-vie relativement courte de la paroxétine et son métabolisme par le CYP2D6 entraînent une chute rapide des concentrations plasmatiques à l'arrêt, déclenchant un syndrome d'arrêt des ISRS — vertiges, troubles sensoriels (sensations de décharge électrique), syndrome pseudo-grippal — plus marqué qu'avec les ISRS à longue demi-vie comme la fluoxétine. Selon la notice, Paxil doit être diminué lentement, typiquement sur plusieurs semaines à plusieurs mois.
Paxil reste-t-il un antidépresseur de première intention ? ▾
Paxil est efficace, mais il est aujourd'hui généralement considéré comme une option de deuxième intention par rapport à l'escitalopram ou à la sertraline, en raison de son syndrome d'arrêt, de la prise de poids et de ses interactions via le CYP2D6. Selon les recommandations actuelles, l'escitalopram et la sertraline sont habituellement préférés comme ISRS de première intention chez l'adulte sans antécédent de traitement antidépresseur.
Paxil peut-il être utilisé pendant la grossesse ? ▾
Paxil est généralement évité pendant la grossesse, en particulier au premier trimestre, en raison de données le reliant à des malformations cardiovasculaires fœtales. Selon les recommandations actuelles, une alternative doit habituellement être proposée aux femmes en âge de procréer débutant un ISRS lorsqu'une grossesse est envisagée ou possible.
Paxil équivaut-il à la paroxétine générique ? ▾
Oui — Paxil et les comprimés de paroxétine générique autorisée contiennent le même principe actif aux mêmes dosages et ont démontré leur bioéquivalence. Le générique est nettement moins coûteux et cliniquement équivalent dans la quasi-totalité des cas. La marque Paxil subsiste surtout aux États-Unis ; en France, la molécule est avant tout connue sous le nom de Deroxat.
Médicaments apparentés
Sources
Cette page s'appuie sur le résumé des caractéristiques du produit de Paroxetine. Les liens ci-dessous ouvrent une recherche portant sur cette substance active dans chaque registre : vous accédez ainsi toujours à la version en vigueur, et non à une copie figée.
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