ATC G — Sistema genitourinario y hormonas sexuales

La flibanserina es un medicamento oral aprobado por la FDA en 2015 para el trastorno del deseo sexual hipoactivo (TDSH) en mujeres premenopáusicas. Comercializado como Addyi, actúa sobre los receptores de serotonina y dopamina y se toma a diario antes de acostarse.

La drospirenona es un progestágeno de cuarta generación con actividad antimineralocorticoide y antiandrogénica. Muy usada en anticonceptivos orales combinados (Yaz, Yasmin) y en píldora de gestágeno solo (Slynd), a menudo preferida por síntomas premenstruales y acné.

El levonorgestrel es un progestágeno sintético utilizado como anticoncepción de emergencia (dosis única de 1,5mg), en anticonceptivos orales combinados, DIU hormonales y píldoras de solo gestágeno. Más eficaz en las 72 horas tras una relación sin protección.

La testosterona es el principal andrógeno en el varón, usada clínicamente como terapia sustitutiva en hipogonadismo confirmado. Está disponible como geles tópicos, ésteres inyectables, parches y pellets subcutáneos, con selección guiada por preferencia y necesidades de monitorización.

El etinilestradiol es el estrógeno sintético usado en casi todos los anticonceptivos hormonales combinados —píldoras, parches y anillos vaginales. Su alta potencia oral y larga duración lo hacen adecuado para dosis única diaria combinado con un progestágeno. Está en la lista esencial de la OMS.

El estradiol es el principal estrógeno natural de la mujer, usado como terapia hormonal sustitutiva bioidéntica para síntomas menopáusicos y prevención de osteoporosis. Está disponible como comprimidos orales, parches y geles transdérmicos, cremas, anillos y comprimidos vaginales.

El estriol es el más débil de los tres estrógenos naturales, usado principalmente como terapia vaginal tópica (Ovestin crema, óvulos) para atrofia urogenital posmenopáusica. Su efecto sistémico débil y semivida corta lo hacen idóneo para alivio local con mínima exposición sistémica.

Los estrógenos conjugados son una mezcla de sulfatos de estrógenos derivados de la orina de yeguas preñadas, utilizada en la terapia hormonal sustitutiva posmenopáusica. Disponibles como comprimidos orales y formulaciones tópicas, comercializados como Premarin.

La tibolona es un esteroide sintético para THS posmenopáusica con actividad estrogénica, progestágena y androgénica débil tejido-selectiva. Ampliamente disponible en Europa (Livial), no aprobada en EE. UU.; un comprimido diario cubre la THS combinada en una molécula.

El acetato de medroxiprogesterona (MPA) es un progestágeno sintético usado como terapia oral (Provera) en trastornos del ciclo y THS menopáusica, y como anticonceptivo inyectable de acción larga (Depo-Provera) cada 12 semanas. Tiene efectos antiestrogénicos y antigonadotrópicos.

La progesterona es una hormona sexual femenina natural usada como sustitución bioidéntica en terapia hormonal menopáusica (combinada con estradiol), soporte de fase lútea en FIV y otras indicaciones ginecológicas. Disponible como cápsulas orales micronizadas y geles, cápsulas o insertos vaginales.

La noretisterona (norethindrone) es un progestágeno oral de primera generación en uso clínico desde 1957. Se usa en «minipíldoras» solo de progestágeno, combinada con etinilestradiol en muchos AOC y en monoterapia a dosis altas para sangrado uterino anormal y endometriosis.

El clomifeno es un modulador selectivo del receptor de estrógenos utilizado para inducir la ovulación en mujeres seleccionadas con infertilidad anovulatoria. Se toma como ciclo de 5 días al inicio del ciclo menstrual, bajo supervisión de un especialista en fertilidad.

El raloxifeno es un modulador selectivo del receptor de estrógeno (SERM) usado para prevención de osteoporosis posmenopáusica y reducción del riesgo de cáncer de mama invasivo en mujeres posmenopáusicas. Activa receptores estrogénicos en hueso pero los bloquea en mama y útero.

El alprostadilo es la prostaglandina E1 usada en disfunción eréctil cuando los IPDE5 orales no son eficaces o están contraindicados. Se administra como inyección intracavernosa (Caverject, Edex) o como pellet uretral (Muse), produciendo erección fiable en minutos por vasodilatación directa.

El citrato de sildenafilo es un inhibidor selectivo de la PDE5 utilizado en hombres adultos para la disfunción eréctil. Aumenta el GMP cíclico en el tejido peniano durante la estimulación sexual. Disponible como marca y genérico.

El tadalafilo es un inhibidor selectivo de la PDE5 de acción prolongada utilizado para la disfunción eréctil, la hiperplasia benigna de próstata y la hipertensión arterial pulmonar. Su semivida de 17 horas mantiene un efecto de hasta 36 horas. Marca y genérico.

El vardenafilo es un inhibidor selectivo de la PDE5 utilizado en hombres adultos para la disfunción eréctil. Su inicio y ventana de efecto son similares al sildenafilo, con una semivida de 4 a 5 horas. Comercializado por Bayer como Levitra y como genérico.

El avanafilo es el inhibidor de PDE5 más reciente aprobado para la disfunción eréctil (FDA 2012, comercializado como Stendra en EE. UU. y Spedra en Europa). Ofrece inicio más rápido y duración más corta que sildenafilo o tadalafilo, con un perfil enzimático más selectivo.

La dapoxetina es un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina de acción corta, diseñado específicamente para el tratamiento a demanda de la eyaculación precoz en hombres adultos. A diferencia de otros ISRS, tiene un inicio rápido y duración corta, adecuados para uso puntual.

La finasterida es un inhibidor selectivo de la 5-alfa-reductasa de tipo II utilizado para la alopecia androgenética masculina (1mg) y la hiperplasia benigna de próstata (5mg). Reduce la DHT, frenando la caída del cabello dependiente de andrógenos en hombres.

La dutasterida es un inhibidor dual de la 5α-reductasa que bloquea las isoformas tipo 1 y tipo 2, reduciendo la dihidrotestosterona (DHT) de forma más completa que la finasterida. Se usa en hiperplasia benigna de próstata y, off-label, en alopecia androgenética.