Biguanide
肝機能障害におけるMetformin：用量と安全性
肝臓はMetformin（Metformin）を含む多くの薬剤の主な代謝部位です。肝機能障害はクリアランスを遅らせ、Metforminの血漿中濃度を想定範囲を超えて上昇させ、副作用を増強する可能性があります。慢性肝疾患、最近の肝炎、または肝酵素の著明な上昇がある方には、500mg, 850mg, 1000mg用量のMetforminに対して個別化した対応が必要です。
肝機能が重要な理由
多くの薬剤で、MetforminはCYP酵素を介して肝代謝を受けます。肝機能の低下はこの代謝を遅らせ、半減期を延長し、血漿中濃度を上昇させます。メトホルミンの主作用は、ミトコンドリア複合体Iを阻害して肝ブドウ糖産生を抑制することであり、これにより細胞内AMP/ATP比が上昇し、AMP活性化プロテインキナーゼが活性化されます。副次的作用には末梢インスリン感受性のわずかな改善、ならびに腸内細菌叢および胆汁酸シグナルの変化があり、血糖効果に寄与する可能性があります。本剤はインスリン分泌を刺激しないため、低血糖の本質的リスクが低いことが特徴です。… 添付文書では通常、Child-Pughスコア（A軽度、B中等度、C重度）で重症度が分類され、それに応じた用量調整が示されます。
実務的な指針
Metforminの添付文書によれば、危険因子のある患者ではMetformin開始前にベースラインの肝機能検査を行い、慢性肝疾患では治療中も定期的な検査が推奨されます。重度の肝機能障害（Child-Pugh C）ではしばしばMetforminは禁忌か大幅な減量が必要であり、軽度では通常500mg, 850mg, 1000mg標準量を、より綿密な監視のもとで使用できます。
よくある質問
肝臓に問題がある場合、Metforminは安全ですか？ ▾
軽度の肝機能障害では通常、モニタリング下で標準ないしわずかに減量した500mg, 850mg, 1000mg用量のMetforminを使用できます。中等度から重度では大幅な減量が必要になることが多いです。重度（Child-Pugh C）ではMetforminが完全に禁忌となる場合があります。
Metforminは肝臓を傷つけますか？ ▾
Biguanideに属するほとんどの薬剤は標準の500mg, 850mg, 1000mg用量で健康な肝臓を傷つけません。一部の薬剤は感受性のある患者で薬剤性肝障害を起こし、通常は定期的なALT/ASTモニタリングで検出されます。Metforminの添付文書に記載された既知のリスクを確認してください。
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