Synthetic progestin (emergency contraception)
肝機能障害におけるLevonorgestrel：用量と安全性
肝臓はLevonorgestrel（Levonorgestrel）を含む多くの薬剤の主な代謝部位です。肝機能障害はクリアランスを遅らせ、Levonorgestrelの血漿中濃度を想定範囲を超えて上昇させ、副作用を増強する可能性があります。慢性肝疾患、最近の肝炎、または肝酵素の著明な上昇がある方には、1.5mg用量のLevonorgestrelに対して個別化した対応が必要です。
肝機能が重要な理由
多くの薬剤で、LevonorgestrelはCYP酵素を介して肝代謝を受けます。肝機能の低下はこの代謝を遅らせ、半減期を延長し、血漿中濃度を上昇させます。緊急避妊において、レボノルゲストレルはLHサージ前に服用された場合、主に排卵の遅延または抑制によって作用します。確立された妊娠を中断させることはなく、堕胎作用もありません。継続的な経口避妊では、より低い1日用量で排卵を抑制し、頸管粘液を濃化させ、子宮内膜の受容性を変化させます。ホルモン放出子宮内システムでは子宮内膜への局所作用が優位で、レボノルゲストレルの全身曝露は最小限です。 添付文書では通常、Child-Pughスコア（A軽度、B中等度、C重度）で重症度が分類され、それに応じた用量調整が示されます。
実務的な指針
Levonorgestrelの添付文書によれば、危険因子のある患者ではLevonorgestrel開始前にベースラインの肝機能検査を行い、慢性肝疾患では治療中も定期的な検査が推奨されます。重度の肝機能障害（Child-Pugh C）ではしばしばLevonorgestrelは禁忌か大幅な減量が必要であり、軽度では通常1.5mg標準量を、より綿密な監視のもとで使用できます。
よくある質問
肝臓に問題がある場合、Levonorgestrelは安全ですか？ ▾
軽度の肝機能障害では通常、モニタリング下で標準ないしわずかに減量した1.5mg用量のLevonorgestrelを使用できます。中等度から重度では大幅な減量が必要になることが多いです。重度（Child-Pugh C）ではLevonorgestrelが完全に禁忌となる場合があります。
Levonorgestrelは肝臓を傷つけますか？ ▾
Synthetic progestin (emergency contraception)に属するほとんどの薬剤は標準の1.5mg用量で健康な肝臓を傷つけません。一部の薬剤は感受性のある患者で薬剤性肝障害を起こし、通常は定期的なALT/ASTモニタリングで検出されます。Levonorgestrelの添付文書に記載された既知のリスクを確認してください。
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