Selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI)
肝機能障害におけるFluoxetine：用量と安全性
肝臓はFluoxetine（Fluoxetine）を含む多くの薬剤の主な代謝部位です。肝機能障害はクリアランスを遅らせ、Fluoxetineの血漿中濃度を想定範囲を超えて上昇させ、副作用を増強する可能性があります。慢性肝疾患、最近の肝炎、または肝酵素の著明な上昇がある方には、10mg, 20mg, 40mg用量のFluoxetineに対して個別化した対応が必要です。
肝機能が重要な理由
多くの薬剤で、FluoxetineはCYP酵素を介して肝代謝を受けます。肝機能の低下はこの代謝を遅らせ、半減期を延長し、血漿中濃度を上昇させます。フルオキセチンはセロトニン再取り込みトランスポーターを選択的に阻害し、シナプス内セロトニン濃度を増加させます。薬理学的に活性な代謝物ノルフルオキセチンは作用持続時間を著しく延長します。治療効果は4–6週間にわたって発現します。フルオキセチンは全SSRIの中で最も長い半減期を有し、一部の剤形では1日1回または週1回投与が可能で、半減期の短いSSRIに見られる中止症候群をほぼ回避します。 添付文書では通常、Child-Pughスコア（A軽度、B中等度、C重度）で重症度が分類され、それに応じた用量調整が示されます。
実務的な指針
Fluoxetineの添付文書によれば、危険因子のある患者ではFluoxetine開始前にベースラインの肝機能検査を行い、慢性肝疾患では治療中も定期的な検査が推奨されます。重度の肝機能障害（Child-Pugh C）ではしばしばFluoxetineは禁忌か大幅な減量が必要であり、軽度では通常10mg, 20mg, 40mg標準量を、より綿密な監視のもとで使用できます。
よくある質問
肝臓に問題がある場合、Fluoxetineは安全ですか？ ▾
軽度の肝機能障害では通常、モニタリング下で標準ないしわずかに減量した10mg, 20mg, 40mg用量のFluoxetineを使用できます。中等度から重度では大幅な減量が必要になることが多いです。重度（Child-Pugh C）ではFluoxetineが完全に禁忌となる場合があります。
Fluoxetineは肝臓を傷つけますか？ ▾
Selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI)に属するほとんどの薬剤は標準の10mg, 20mg, 40mg用量で健康な肝臓を傷つけません。一部の薬剤は感受性のある患者で薬剤性肝障害を起こし、通常は定期的なALT/ASTモニタリングで検出されます。Fluoxetineの添付文書に記載された既知のリスクを確認してください。
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