Tricyclic antidepressant (TCA)
肝機能障害におけるAmitriptyline：用量と安全性
肝臓はAmitriptyline（Amitriptyline）を含む多くの薬剤の主な代謝部位です。肝機能障害はクリアランスを遅らせ、Amitriptylineの血漿中濃度を想定範囲を超えて上昇させ、副作用を増強する可能性があります。慢性肝疾患、最近の肝炎、または肝酵素の著明な上昇がある方には、10mg, 25mg, 50mg, 75mg, 100mg用量のAmitriptylineに対して個別化した対応が必要です。
肝機能が重要な理由
多くの薬剤で、AmitriptylineはCYP酵素を介して肝代謝を受けます。肝機能の低下はこの代謝を遅らせ、半減期を延長し、血漿中濃度を上昇させます。アミトリプチリンは中枢シナプスでのセロトニンおよびノルアドレナリンの再取り込みを阻害し、両神経伝達物質のシナプス濃度を上昇させます。さらにH1ヒスタミン、ムスカリン性アセチルコリン、α1アドレナリン、5-HT2受容体に対する顕著な拮抗作用があり、これは副作用（鎮静、口渇、起立性低血圧）と低用量での有用な作用（睡眠導入、下行性抑制路を介した神経障害性疼痛の調節）の両方を説明します。 添付文書では通常、Child-Pughスコア（A軽度、B中等度、C重度）で重症度が分類され、それに応じた用量調整が示されます。
実務的な指針
Amitriptylineの添付文書によれば、危険因子のある患者ではAmitriptyline開始前にベースラインの肝機能検査を行い、慢性肝疾患では治療中も定期的な検査が推奨されます。重度の肝機能障害（Child-Pugh C）ではしばしばAmitriptylineは禁忌か大幅な減量が必要であり、軽度では通常10mg, 25mg, 50mg, 75mg, 100mg標準量を、より綿密な監視のもとで使用できます。
よくある質問
肝臓に問題がある場合、Amitriptylineは安全ですか？ ▾
軽度の肝機能障害では通常、モニタリング下で標準ないしわずかに減量した10mg, 25mg, 50mg, 75mg, 100mg用量のAmitriptylineを使用できます。中等度から重度では大幅な減量が必要になることが多いです。重度（Child-Pugh C）ではAmitriptylineが完全に禁忌となる場合があります。
Amitriptylineは肝臓を傷つけますか？ ▾
Tricyclic antidepressant (TCA)に属するほとんどの薬剤は標準の10mg, 25mg, 50mg, 75mg, 100mg用量で健康な肝臓を傷つけません。一部の薬剤は感受性のある患者で薬剤性肝障害を起こし、通常は定期的なALT/ASTモニタリングで検出されます。Amitriptylineの添付文書に記載された既知のリスクを確認してください。
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