Furosémide
Le furosémide est un diurétique de l'anse puissant utilisé dans la surcharge hydrosodée (œdèmes) de l'insuffisance cardiaque, de la maladie rénale et de la cirrhose, et en deuxième intention dans l'hypertension. Il est commercialisé sous le nom de Lasilix et en génériques autorisés.
- Formule chimique
- C12H11ClN2O5S
- Numéro CAS
- 54-31-9
- Code ATC
- C03CA01
- Masse moléculaire
- 330.7 g/mol
- Classe pharmacologique
- Loop diuretic
- Également appelé
- Frusemide, Lasix
What is it?
Le furosémide est le diurétique de l'anse le plus utilisé, autorisé dans les années 1960 et inscrit sur la liste des médicaments essentiels de l'OMS. Mis au point et commercialisé à l'origine par Hoechst (aujourd'hui Sanofi) sous le nom de Lasix, il est connu en France sous le nom de Lasilix, des génériques autorisés étant largement disponibles depuis les années 1980. Il compte parmi les médicaments cardiovasculaires les plus prescrits au monde, en particulier dans la prise en charge de la surcharge hydrosodée de l'insuffisance cardiaque, de la maladie rénale chronique et de la cirrhose, et comme antihypertenseur de deuxième intention.
Mécanisme d'action
Le furosémide agit sur la branche ascendante large de l'anse de Henle, où il inhibe le cotransporteur Na+/K+/2Cl- (NKCC2). Il bloque ainsi la réabsorption du sodium, du chlore, du potassium et de l'eau, produisant un effet diurétique puissant. En réduisant rapidement l'eau et le sodium totaux de l'organisme, il diminue le volume sanguin circulant et abaisse les pressions de remplissage cardiaque, ce qui soulage la congestion pulmonaire et périphérique. La molécule exerce en outre des effets mineurs sur la gestion du calcium et du magnésium et sur le débit sanguin rénal.
Pharmacokinetics
Après administration orale, le furosémide est absorbé en 30 à 60 minutes, le pic plasmatique survenant en 1 à 2 heures. La biodisponibilité orale est variable (50 à 70 %) et particulièrement réduite chez l'insuffisant cardiaque, du fait de l'œdème de la paroi digestive. La molécule est fortement liée aux protéines et éliminée principalement par excrétion rénale sous forme inchangée. La demi-vie terminale est d'environ 1,5 à 2 heures chez l'adulte sain, mais elle est allongée en cas d'insuffisance rénale. Le délai d'action après administration intraveineuse est inférieur à 5 minutes.
Indications
Le furosémide est autorisé dans le traitement de la surcharge hydrosodée liée à l'insuffisance cardiaque, à la maladie rénale chronique et à la cirrhose (avec ou sans ascite), ainsi que dans l'œdème aigu du poumon. Il est également autorisé dans l'hypertension artérielle, même si les diurétiques thiazidiques y sont habituellement préférés en première intention. Le furosémide intraveineux est utilisé à l'hôpital pour lever rapidement une surcharge hydrosodée aiguë. La molécule n'est autorisée ni pour la perte de poids, ni dans le traitement courant des œdèmes déclives légers sans cause médicale sous-jacente.
Safety profile
Les effets indésirables fréquents comprennent les déséquilibres électrolytiques (baisse du potassium, du magnésium, du sodium, du calcium), la déplétion volémique, les vertiges au lever et l'élévation de l'uricémie (avec possibles crises de goutte). Les doses élevées ou une perfusion intraveineuse rapide peuvent provoquer une ototoxicité, en particulier chez l'insuffisant rénal. Les réactions allergiques, y compris une réactivité croisée avec les sulfamides antibactériens, sont peu fréquentes mais documentées. Selon la notice, une surveillance régulière des électrolytes, de la fonction rénale et de la pression artérielle est nécessaire pendant le traitement.
Médicaments contenant cette substance
Questions fréquentes
En combien de temps le furosémide agit-il ? ▾
Le délai d'action après une prise orale est généralement de 30 à 60 minutes, avec un effet diurétique maximal en 1 à 2 heures et une durée d'effet d'environ 6 heures. Le furosémide intraveineux agit en moins de 5 minutes et est préféré à l'hôpital dans la surcharge hydrosodée aiguë. La diurèse puissante et rapide peut entraîner une augmentation notable des mictions dans l'heure suivant la prise orale — un aspect pratique à prendre en compte dans l'organisation de la journée, selon les recommandations cliniques.
Quelle est la posologie habituelle du furosémide ? ▾
La dose initiale dépend de l'indication et de la sévérité. Dans les œdèmes chroniques, les doses orales initiales usuelles chez l'adulte vont de 20 à 40 mg une à deux fois par jour, avec une adaptation pouvant atteindre 600 mg par jour dans certains cas réfractaires. Dans l'hypertension légère, des doses plus faibles sont utilisées. Des doses intraveineuses de 20 à 80 mg sont courantes dans la surcharge aiguë. Selon la notice, la posologie doit être individualisée en fonction de la réponse clinique, de la fonction rénale et de l'équilibre électrolytique.
Pourquoi le furosémide fait-il baisser le potassium ? ▾
Le furosémide bloque le transporteur NKCC2 de l'anse de Henle, ce qui augmente l'arrivée de sodium au néphron distal, où sa réabsorption s'échange contre une sécrétion de potassium et d'ions hydrogène. Il en résulte une perte urinaire accrue de potassium. Selon la notice, une surveillance régulière de la kaliémie est nécessaire, et des suppléments potassiques ou un traitement associé épargneur de potassium peuvent s'avérer utiles. Une hypokaliémie sévère peut provoquer faiblesse musculaire, crampes et troubles du rythme cardiaque.
Le furosémide peut-il être utilisé pendant la grossesse ? ▾
Le furosémide n'est généralement pas recommandé pendant la grossesse, sauf si le bénéfice l'emporte clairement sur le risque, car il traverse le placenta et peut réduire le volume sanguin maternel. Selon les recommandations cliniques, d'autres traitements sont préférés pour les œdèmes et l'hypertension liés à la grossesse. Dans les situations où le furosémide est nécessaire (insuffisance cardiaque sévère, œdème aigu du poumon), il est utilisé sous supervision spécialisée avec une surveillance rapprochée.
Quelles interactions sont cliniquement importantes ? ▾
Le furosémide présente des interactions cliniquement pertinentes avec plusieurs classes. L'association aux aminosides majore le risque d'ototoxicité ; celle aux AINS réduit l'efficacité diurétique et augmente le risque d'atteinte rénale ; celle au lithium élève la lithémie et le risque de toxicité. Les associations à d'autres antihypertenseurs peuvent provoquer des baisses tensionnelles excessives, en particulier aux premières prises. Selon la notice, l'ensemble des traitements en cours doit être réexaminé avant l'instauration et lors des changements de dose.
Sources
Cette page s'appuie sur le résumé des caractéristiques du produit de Furosemide. Les liens ci-dessous ouvrent une recherche portant sur cette substance active dans chaque registre : vous accédez ainsi toujours à la version en vigueur, et non à une copie figée.
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