Finastéride
Le finastéride est un inhibiteur sélectif de la 5-alpha-réductase de type II utilisé dans l'alopécie androgénétique masculine (1 mg) et l'hypertrophie bénigne de la prostate (5 mg). Il réduit la production de dihydrotestostérone et ralentit la chute des cheveux liée aux androgènes.
- Formule chimique
- C23H36N2O2
- Numéro CAS
- 98319-26-7
- Code ATC
- G04CB01
- Masse moléculaire
- 372.5 g/mol
- Classe pharmacologique
- 5-alpha-reductase inhibitor (type II)
- Également appelé
- MK-906, Proscar (5mg), Propecia (1mg)
What is it?
Le finastéride est un inhibiteur sélectif de la 5-alpha-réductase de type II, enzyme qui convertit la testostérone en dihydrotestostérone (DHT). Il a été autorisé en 1992 à 5 mg par comprimé dans l'hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) sous le nom de Proscar — Chibro-Proscar en France — et en 1997 à 1 mg dans l'alopécie androgénétique masculine sous le nom de Propecia. Développée par Merck, la molécule est disponible en génériques autorisés depuis le début des années 2010. La DHT joue un rôle central à la fois dans l'hypertrophie prostatique et dans l'alopécie androgénétique masculine.
Mécanisme d'action
Le finastéride se lie avec une forte affinité à la 5-alpha-réductase de type II, bloquant la conversion de la testostérone en DHT. La concentration sérique de DHT chute d'environ 65 à 70 % à la dose quotidienne de 1 mg utilisée dans l'alopécie, et d'environ 90 % à la dose de 5 mg utilisée dans l'HBP. La réduction de l'exposition à la DHT diminue la miniaturisation androgéno-dépendante des follicules pileux du cuir chevelu chez l'homme atteint d'alopécie androgénétique, et réduit le volume prostatique dans l'HBP. La molécule n'agit pas significativement sur la 5-alpha-réductase de type I, isoenzyme dominante dans la peau.
Pharmacokinetics
Après administration orale, le finastéride est rapidement absorbé, le pic plasmatique survenant en deux heures environ. L'absorption n'est pas modifiée par l'alimentation. La biodisponibilité avoisine 65 %. La molécule est largement métabolisée par le foie via le CYP3A4 en métabolites inactifs, éliminés par les urines (39 %) et les fèces (57 %). La demi-vie terminale est d'environ 5 à 6 heures chez l'adulte jeune et plus longue chez le sujet âgé, ce qui autorise une prise unique quotidienne.
Indications
Le finastéride est autorisé à 5 mg par jour dans le traitement de l'hypertrophie bénigne de la prostate chez l'homme adulte, où il réduit le volume prostatique, améliore le débit urinaire et diminue le risque de rétention aiguë d'urine et le recours à la chirurgie. À 1 mg par jour, il est autorisé dans le traitement de l'alopécie androgénétique masculine chez l'homme de 18 à 41 ans. La molécule n'est autorisée ni chez la femme ni en pédiatrie, même si des usages hors AMM existent pour certaines indications endocriniennes sous supervision spécialisée.
Safety profile
Les effets indésirables fréquents comprennent des troubles sexuels (baisse de la libido, dysfonction érectile, troubles de l'éjaculation), rapportés chez environ 1 à 3 % des hommes dans les essais cliniques. Plus rarement peuvent survenir une tension mammaire et une gynécomastie. Une partie des patients rapportent des symptômes sexuels persistants après l'arrêt, la causalité restant débattue. En 2024, l'ANSM a renforcé l'information sur les risques psychiatriques — dépression et idées suicidaires — avec la mise en place d'une carte patient. Le finastéride à 5 mg s'accompagne d'une légère baisse du PSA, à prendre en compte dans l'interprétation du dépistage du cancer de la prostate. La molécule est contre-indiquée pendant la grossesse, en raison du risque de malformation génitale du fœtus masculin.
Médicaments contenant cette substance
Questions fréquentes
Le finastéride fait-il repousser les cheveux ? ▾
Le finastéride à 1 mg par jour produit une repousse visible chez environ 30 à 65 % des hommes atteints d'alopécie androgénétique légère à modérée, 30 à 50 % supplémentaires obtenant une stabilisation plutôt qu'une repousse. Selon les recommandations cliniques, la réponse est meilleure au niveau du vertex ; la ligne frontale répond moins régulièrement. Les effets apparaissent après 3 à 6 mois d'usage quotidien régulier, l'effet complet étant généralement évalué à 12 mois. Le traitement doit être poursuivi pour maintenir le résultat.
Les femmes peuvent-elles prendre du finastéride ? ▾
Le finastéride à 1 mg n'est pas autorisé dans l'alopécie féminine, notamment parce que les essais cliniques chez la femme ménopausée n'ont pas montré d'efficacité. Certains spécialistes le prescrivent hors AMM chez des patientes sélectionnées présentant une alopécie liée à une hyperandrogénie, mais le niveau de preuve reste limité. Le finastéride est strictement contre-indiqué pendant la grossesse, et les femmes en âge de procréer doivent éviter de manipuler des comprimés cassés ou écrasés, en raison du risque de malformation génitale du fœtus masculin.
Quelle différence entre la dose de 1 mg et celle de 5 mg ? ▾
La dose de 1 mg utilisée dans l'alopécie androgénétique masculine réduit la DHT sérique d'environ 65 à 70 % — suffisamment pour ralentir la miniaturisation folliculaire androgéno-dépendante. La dose de 5 mg utilisée dans l'HBP réduit la DHT sérique d'environ 90 %, produisant une diminution plus marquée du volume prostatique. Les deux doses reposent sur la même molécule et un profil de sécurité proche, mais les effets indésirables — en particulier sexuels — sont rapportés plus fréquemment à la dose élevée selon les études comparatives.
Qu'est-ce que le syndrome post-finastéride ? ▾
Le syndrome post-finastéride désigne un ensemble de symptômes persistants — typiquement sexuels, parfois aussi cognitifs ou thymiques — rapportés par certains hommes après l'arrêt du finastéride. Ce syndrome est reconnu par des associations de patients et par certaines agences réglementaires, dont la FDA et l'ANSM, mais son incidence, son mécanisme et sa causalité directe restent débattus dans la littérature médicale. Selon les recommandations actuelles, les patients doivent être informés de cette possibilité avant l'instauration du traitement.
Le finastéride modifie-t-il le dosage du PSA ? ▾
Oui. Le finastéride à 5 mg peut réduire d'environ 50 % les valeurs sériques de PSA après 6 à 12 mois de traitement. Pour permettre un dépistage fiable du cancer de la prostate, les valeurs mesurées doivent être approximativement doublées lors de leur interprétation chez un homme sous finastéride. Selon les recommandations cliniques, la prise de finastéride doit être signalée au médecin avant tout dépistage fondé sur le PSA ou son interprétation.
Sources
Cette page s'appuie sur le résumé des caractéristiques du produit de Finasteride. Les liens ci-dessous ouvrent une recherche portant sur cette substance active dans chaque registre : vous accédez ainsi toujours à la version en vigueur, et non à une copie figée.
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