Plavix (clopidogrel), comprimés
Plavix est un antiagrégant plaquettaire oral sur ordonnance contenant du clopidogrel. Il est utilisé chez l'adulte après un syndrome coronarien aigu, une angioplastie coronaire, un accident vasculaire cérébral ischémique ou une artériopathie périphérique.
- Substances actives
- Clopidogrel
- Laboratoire
- Sanofi
- Formes pharmaceutiques
- tablet
- Catégorie
- Médicaments cardiovasculaires
What is it?
Plavix est la marque d'origine du clopidogrel, commercialisée par Sanofi (initialement en partenariat avec Bristol-Myers Squibb). Autorisée par l'agence américaine du médicament en 1997, elle se présente en comprimés à 75 mg et 300 mg (dose de charge) et n'est délivrée que sur ordonnance. Plavix est commercialisé sous le même nom en France, où le laboratoire d'origine est français. La molécule figure sur la liste des médicaments essentiels de l'OMS et demeure une option clé de la bithérapie antiplaquettaire après pose d'un stent coronaire.
Substances actives
Chaque comprimé contient du clopidogrel (sous forme de bisulfate) comme seul principe actif, à 75 mg ou 300 mg. Le clopidogrel est un promédicament antiagrégant de la famille des thiénopyridines, qui nécessite une activation hépatique, principalement par le CYP2C19, en son métabolite actif, lequel se lie de façon irréversible au récepteur de l'ADP P2Y12 plaquettaire.
Forms and dosages
Plavix s'administre par voie orale une fois par jour, pendant ou en dehors des repas. Selon la notice, la dose d'entretien usuelle est de 75 mg une fois par jour. Une dose de charge de 300 mg ou 600 mg peut être administrée à l'instauration du traitement dans un syndrome coronarien aigu ou avant une angioplastie coronaire. Les comprimés sont avalés entiers avec de l'eau, chaque jour au même moment.
Indications
Plavix est autorisé chez l'adulte dans la prévention des événements athérothrombotiques après un syndrome coronarien aigu récent (avec ou sans sus-décalage du segment ST), un accident vasculaire cérébral ischémique récent ou en cas d'artériopathie périphérique établie, ainsi que dans la fibrillation atriale lorsque les anticoagulants oraux ne conviennent pas. Selon les recommandations internationales, il entre dans la bithérapie antiplaquettaire avec l'acide acétylsalicylique pour une durée définie après angioplastie coronaire, le schéma étant adapté au risque hémorragique et thrombotique.
Mécanisme d'action
Après absorption, le clopidogrel est transformé dans le foie en un métabolite actif qui se lie de façon irréversible au récepteur de l'ADP P2Y12 plaquettaire. Cette liaison bloque l'amplification de l'activation et de l'agrégation plaquettaires induite par l'ADP pendant toute la durée de vie de la plaquette, soit sept à dix jours. L'inhibition étant irréversible au niveau du récepteur, l'effet antiplaquettaire persiste jusqu'au renouvellement des plaquettes, ce qui importe en chirurgie et dans la prise en charge des saignements.
Questions fréquentes
Combien de temps faut-il poursuivre Plavix après un syndrome coronarien aigu ? ▾
Les recommandations internationales préconisent habituellement une bithérapie antiplaquettaire associant Plavix et acide acétylsalicylique pendant environ douze mois après un syndrome coronarien aigu traité par stent, avec des durées plus courtes ou plus longues dans certains cas, selon le risque hémorragique et thrombotique. Passé ce délai, une monothérapie antiplaquettaire est généralement poursuivie au long cours. Selon la notice, la durée du traitement est déterminée individuellement par le prescripteur.
L'interaction avec l'oméprazole est-elle importante avec Plavix ? ▾
L'oméprazole et l'ésoméprazole sont de puissants inhibiteurs du CYP2C19, l'enzyme qui active le clopidogrel. Les études de pharmacocinétique montrent une diminution des concentrations du métabolite actif et de l'effet antiplaquettaire lors de la coadministration avec Plavix. Selon la notice et plusieurs communications des autorités de santé, cette association doit être évitée lorsque c'est possible ; d'autres inhibiteurs de la pompe à protons, comme le pantoprazole, sont préférés.
Faut-il arrêter Plavix avant une intervention chirurgicale ? ▾
Dans de nombreux cas, oui. Plavix bloquant les plaquettes de façon irréversible, l'effet antiplaquettaire persiste plusieurs jours après la dernière prise. Selon la notice, Plavix est habituellement arrêté cinq jours avant une chirurgie majeure programmée, le calendrier étant validé par le cardiologue prescripteur ou le chirurgien. Une chirurgie urgente peut imposer une transfusion plaquettaire ou des stratégies spécifiques de gestion du saignement.
Faut-il réaliser un test génétique du CYP2C19 ? ▾
Certains patients portent des variants de perte de fonction du CYP2C19 qui réduisent l'activation du clopidogrel et augmentent le risque de thrombose de stent. Une adaptation du traitement antiplaquettaire guidée par le génotype est proposée dans certains centres, en particulier après angioplastie coronaire. Selon les recommandations internationales, des alternatives comme le ticagrélor ou le prasugrel peuvent être préférées chez les métaboliseurs lents connus ; le choix revient au prescripteur, au regard du risque hémorragique.
Quelles sont les principales contre-indications de Plavix ? ▾
Plavix est contre-indiqué en cas d'hypersensibilité connue au clopidogrel et de saignement pathologique évolutif, tel qu'un ulcère gastroduodénal ou une hémorragie intracrânienne. La prudence s'impose en cas d'insuffisance hépatique sévère, de chirurgie récente, de traitement anticoagulant concomitant et chez les patients à haut risque hémorragique. Selon la notice, les antécédents médicaux doivent être examinés par un professionnel de santé avant toute prescription, y compris l'ensemble des antithrombotiques et des médicaments actifs sur le CYP2C19.
Médicaments apparentés
Sources
Cette page s'appuie sur le résumé des caractéristiques du produit de Clopidogrel. Les liens ci-dessous ouvrent une recherche portant sur cette substance active dans chaque registre : vous accédez ainsi toujours à la version en vigueur, et non à une copie figée.
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