鎮痛剤
疼痛治療は痛みの種類、強さ、原因に応じて行われます。医師の指導のもとで進められ、パラセタモール、NSAIDs、COX-2阻害薬、神経障害性疼痛薬、選択された症例ではオピオイドを非薬物療法と併せて含むことがあります。
Overview
疼痛は最も多い受診理由の一つです。組織損傷に関連し治癒とともに消える急性疼痛と、予想される治癒期間を超えて持続する慢性疼痛があります。慢性疼痛は多くの国で成人のおよそ5人に1人に影響し、筋骨格系、炎症性、神経障害性、内臓性の亜型を含みます。効果的な治療のためには種類と原因の正確な把握が必要であり、付随する気分、睡眠、機能への影響にも注意が必要です。診断は臨床的に行われ、必要に応じて画像検査や特殊検査で補完されます。
Common treatments
薬物療法の選択肢には、軽度の筋骨格系疼痛に対するパラセタモール、炎症性および筋骨格系疼痛に対するイブプロフェン、ナプロキセン、ジクロフェナク、メロキシカムなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）、消化器リスクが高い患者に対するセレコキシブなどのCOX-2選択的阻害薬、神経障害性疼痛に対するプレガバリンなどのガバペンチノイド、専門医の監督下で選択された症例におけるオピオイドが含まれます。臨床ガイドラインに従えば、慢性疼痛では薬剤と理学療法、運動、心理的支援を組み合わせた多面的治療が好まれます。
When to consult
疼痛が数週以上持続する、頻繁に再発する、または睡眠、仕事、日常生活に支障をきたす場合には医学的評価が推奨されます。突然の激しい痛み、発熱を伴う痛み、意図しない体重減少、神経症状、外傷に関連する痛みは早期またはの救急評価が必要です。臨床ガイドラインに従えば、初診では痛みの種類、部位、強さ、パターン、併存疾患、現在の薬剤を確認する必要があります。オンラインで購入したオピオイドや処方鎮痛薬による自己治療は推奨されません。
医薬品
よくある質問
NSAIDsとパラセタモールの違いは何ですか？ ▾
パラセタモールは主に中枢の疼痛経路に作用し、有意な抗炎症作用を伴わずに鎮痛および解熱効果を示します。イブプロフェンやジクロフェナクなどのNSAIDsはシクロオキシゲナーゼを阻害し、プロスタグランジン産生を減少させて鎮痛と抗炎症の双方の効果をもたらします。NSAIDsには治療用量でもパラセタモールにはない消化器、循環器、腎臓のリスクがあります。臨床ガイドラインに従えば、選択は基礎疾患と患者プロファイルに依存します。
COX-2阻害薬は従来のNSAIDsより安全ですか？ ▾
セレコキシブなどのCOX-2選択的阻害薬は同等用量で従来のNSAIDsと比較して上部消化管出血のリスクが低いとされます。一方で循環器リスクは同程度またはわずかに高く、腎リスクは同様です。臨床ガイドラインに従えば、消化器リスクの高い患者ではCOX-2阻害薬が好まれ、循環器リスクが優位な場合には従来のNSAIDsが好まれることがあります。選択は処方医が行います。
神経障害性疼痛はどのように治療しますか？ ▾
神経障害性疼痛は神経の損傷または機能異常に起因し、しばしば標準的な鎮痛薬への反応が乏しいです。第一選択薬にはプレガバリンやガバペンチンなどのガバペンチノイド、三環系抗うつ薬、セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬が含まれます。局所性疼痛には局所リドカインまたはカプサイシン貼付剤が選択肢となります。国際ガイドラインに従えば、オピオイドは選択された難治性症例に限定され、依存リスクのため慎重な監視が必要です。
オピオイドはどのような場合に適切ですか？ ▾
オピオイドは中等度から重度の急性疼痛、術後痛、がん性疼痛、および他の選択肢が奏効しなかった選択された難治性慢性非がん性疼痛に適切となり得ます。長期のオピオイド療法は耐性、依存、過量投与リスクの増加と関連します。国際ガイドラインに従えば、処方は必要な最短期間で最小有効用量に限定し、処方医による定期的な再評価と高リスク患者へのナロキソンの提供が推奨されます。
鎮痛薬をオンラインで購入しても安全ですか？ ▾
鎮痛薬、特にオピオイドや処方NSAIDsを未検証のオンラインソースから購入することは、偽造錠、誤った含量、危険な不純物、医学的評価の欠如など、文書化されたリスクを伴います。複数の機関がフェンタニルや他の強力な物質を含む偽造オピオイドについて警告を発しています。規制当局は許可された薬局からのみ、また有資格の医療従事者による評価後にのみ購入することを推奨しています。
本ウェブサイトの情報は参考および教育目的のみで提供されます。資格を有する医療従事者への相談に代わるものではありません。