Torasémide
Le torasémide est un diurétique de l'anse de longue durée d'action utilisé dans l'insuffisance cardiaque et les œdèmes, et à plus faible dose dans l'hypertension. Son absorption orale plus fiable et sa durée d'action prolongée ont favorisé son usage dans l'insuffisance cardiaque chronique.
- Formule chimique
- C16H20N4O3S
- Numéro CAS
- 56211-40-6
- Code ATC
- C03CA04
- Masse moléculaire
- 348.42 g/mol
- Classe pharmacologique
- Loop diuretic
- Également appelé
- Demadex, Soaanz, Torem
What is it?
Le torasémide est un diurétique de l'anse autorisé par la FDA en 1993, commercialisé sous les noms de Demadex (Hoechst Marion Roussel, devenu Sanofi) et de Torem en France, avec des génériques autorisés largement disponibles. C'est l'un des trois diurétiques de l'anse couramment utilisés, aux côtés du furosémide et du bumétanide. Le torasémide présente une biodisponibilité orale plus prévisible et une durée d'action plus longue que le furosémide, ce qui a conduit certaines recommandations sur l'insuffisance cardiaque à le considérer comme préférable au furosémide dans l'insuffisance cardiaque congestive chronique.
Mécanisme d'action
Le torasémide bloque le cotransporteur Na-K-2Cl de la branche ascendante large de l'anse de Henle, produisant une natriurèse et une diurèse puissantes. Contrairement aux thiazidiques, les diurétiques de l'anse conservent leur efficacité en cas d'insuffisance rénale. Le torasémide possède en outre une faible activité antagoniste de l'aldostérone, qui pourrait expliquer une perte potassique moindre que celle du furosémide à doses équipotentes. L'effet diurétique s'installe en une heure après une prise orale.
Pharmacokinetics
Le torasémide est bien absorbé après administration orale, avec une biodisponibilité constante de 80 à 90 % (contre 50 à 60 % et une forte variabilité pour le furosémide). La diurèse débute en moins d'une heure, avec un effet maximal à 1-2 heures et une durée de 6 à 8 heures — nettement plus longue que celle du furosémide. La demi-vie terminale est de 3,5 heures, ce qui autorise une prise unique quotidienne. Le métabolisme hépatique prédomine, environ 20 % étant éliminés par voie rénale sous forme inchangée.
Indications
Le torasémide est autorisé dans les œdèmes de l'insuffisance cardiaque, de la cirrhose hépatique ou de la maladie rénale chronique, et dans l'hypertension artérielle à faible dose. Selon les recommandations récentes sur l'insuffisance cardiaque, le torasémide peut être préféré au furosémide dans la prise en charge chronique, en raison d'une absorption plus fiable et des résultats de l'essai TRANSFORM-HF, même si celui-ci n'a pas montré de bénéfice net sur la mortalité. Le rapport de doses torasémide/furosémide est d'environ 1 pour 2 à 4.
Safety profile
Les effets indésirables fréquents comprennent hypokaliémie, hyponatrémie, hypomagnésémie, déshydratation, hyperuricémie, hyperglycémie, ototoxicité (rare, dose-dépendante) et hypotension orthostatique. Une allergie aux sulfamides constitue une contre-indication relative. Les AINS concomitants réduisent l'efficacité diurétique. La kaliémie, la natrémie, la magnésémie, la fonction rénale et l'uricémie doivent être surveillées périodiquement. La pression artérielle en position debout doit être contrôlée, en particulier à l'instauration du traitement chez le sujet âgé.
Médicaments contenant cette substance
Questions fréquentes
Le torasémide est-il supérieur au furosémide dans l'insuffisance cardiaque ? ▾
Le torasémide présente une absorption orale plus fiable (biodisponibilité de 80 à 90 % contre 50 à 60 % et variable pour le furosémide) et une durée d'action plus longue. L'essai TRANSFORM-HF n'a pas mis en évidence de différence nette de mortalité entre les deux chez les patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque. Selon les recommandations récentes, le torasémide peut être préféré lorsque l'absorption du furosémide est peu fiable ou lorsqu'une diurèse stable est recherchée.
Quels examens biologiques sont nécessaires sous torasémide ? ▾
La kaliémie, la natrémie, la magnésémie, la fonction rénale et l'uricémie sont contrôlées initialement, 1 à 2 semaines après l'instauration ou toute augmentation de dose, puis périodiquement. L'hypokaliémie et l'hypomagnésémie sont fréquentes et peuvent nécessiter une supplémentation orale, l'association à un inhibiteur de l'enzyme de conversion ou un agent épargneur de potassium. La glycémie, le bilan lipidique et le poids sont également suivis, en particulier dans l'insuffisance cardiaque.
Comment le torasémide se compare-t-il aux diurétiques thiazidiques dans l'hypertension ? ▾
À faible dose (5 à 10 mg par jour), le torasémide est comparable aux thiazidiques pour le contrôle tensionnel, avec une efficacité potentiellement meilleure chez les patients à fonction rénale diminuée. Les thiazidiques restent toutefois généralement préférés en première intention dans l'hypertension non compliquée, en raison d'un niveau de preuve supérieur sur les événements et d'un coût moindre. Selon les recommandations actuelles, le torasémide est plus utile en présence d'une insuffisance cardiaque associée ou d'une surcharge hydrique importante.
Sources
Cette page s'appuie sur le résumé des caractéristiques du produit de Torsemide. Les liens ci-dessous ouvrent une recherche portant sur cette substance active dans chaque registre : vous accédez ainsi toujours à la version en vigueur, et non à une copie figée.
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