P2Y12 receptor antagonist (antiplatelet)
Clopidogrel avec des anticoagulants (warfarine, AOD, héparine)
De nombreux adultes sous traitement chronique prennent également un anticoagulant : warfarine, anticoagulant oral direct comme l'apixaban ou le rivaroxaban, ou héparine en milieu hospitalier. L'association à Clopidogrel (Clopidogrel) est courante et la plupart des couples sont sûrs sous surveillance, mais quelques interactions précises comptent et ne doivent pas être écartées d'emblée aux doses de 75mg, 300mg.
Comment Clopidogrel interagit avec les anticoagulants
Les anticoagulants diminuent la coagulation ; les médicaments qui agissent en outre sur la fonction plaquettaire ou sur le métabolisme de la warfarine peuvent majorer le risque hémorragique. L'interaction avec Clopidogrel dépend du partage ou non de la voie CYP2C9 empruntée par la warfarine, d'un éventuel effet sur les plaquettes, ou d'un risque hémorragique propre. Le clopidogrel est lui-même inactif : son métabolite actif, formé dans le foie par le CYP2C19 et d'autres cytochromes, se lie de façon irréversible au récepteur de l'ADP P2Y12 plaquettaire.
Repères pratiques
Selon la notice de Clopidogrel, toute personne sous anticoagulation chronique doit faire examiner l'ajout de Clopidogrel aux doses de 75mg, 300mg par le prescripteur ou le centre d'anticoagulation. Sous warfarine, l'INR peut nécessiter des contrôles rapprochés durant les premières semaines. Sous AOD, la posologie fixe et l'absence de surveillance biologique de routine rendent la consultation du prescripteur plus importante encore, et non moins.
Questions fréquentes
Puis-je prendre Clopidogrel sous warfarine ? ▾
La plupart des utilisateurs le peuvent, sous surveillance, aux doses de 75mg, 300mg, mais l'association justifie des contrôles d'INR rapprochés durant les premières semaines. Les interactions propres à Clopidogrel avec la warfarine figurent dans la notice ; le centre d'anticoagulation confirme la conduite à tenir.
Clopidogrel est-il compatible avec un AOD comme l'apixaban ? ▾
Chez la plupart des patients sous AOD aux doses de 75mg, 300mg, Clopidogrel est acceptable. Les AOD présentent des interactions spécifiques avec les inhibiteurs et inducteurs puissants du CYP3A4 ; le recours ou non de Clopidogrel à cette voie détermine la nécessité d'adapter la dose ou de choisir une alternative. La vérification par le pharmacien reste la protection pratique.
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