NSAID (phenylacetic acid)
肝機能障害におけるDiclofenac：用量と安全性
肝臓はDiclofenac（Diclofenac）を含む多くの薬剤の主な代謝部位です。肝機能障害はクリアランスを遅らせ、Diclofenacの血漿中濃度を想定範囲を超えて上昇させ、副作用を増強する可能性があります。慢性肝疾患、最近の肝炎、または肝酵素の著明な上昇がある方には、25mg, 50mg, 75mg, 100mg用量のDiclofenacに対して個別化した対応が必要です。
肝機能が重要な理由
多くの薬剤で、DiclofenacはCYP酵素を介して肝代謝を受けます。肝機能の低下はこの代謝を遅らせ、半減期を延長し、血漿中濃度を上昇させます。ジクロフェナクはシクロオキシゲナーゼ酵素COX-1およびCOX-2を可逆的に阻害し、イブプロフェンやナプロキセンよりやや強いCOX-2選択性を示します。プロスタグランジン合成を減少させることで鎮痛、抗炎症、解熱作用を発揮します。リポキシゲナーゼ、リポキシン、アラキドン酸取り込みへの追加作用も推定されています。治療用量におけるCOX-2選好性は心血管リスクプロファイルを部分的に説明します。 添付文書では通常、Child-Pughスコア（A軽度、B中等度、C重度）で重症度が分類され、それに応じた用量調整が示されます。
実務的な指針
Diclofenacの添付文書によれば、危険因子のある患者ではDiclofenac開始前にベースラインの肝機能検査を行い、慢性肝疾患では治療中も定期的な検査が推奨されます。重度の肝機能障害（Child-Pugh C）ではしばしばDiclofenacは禁忌か大幅な減量が必要であり、軽度では通常25mg, 50mg, 75mg, 100mg標準量を、より綿密な監視のもとで使用できます。
よくある質問
肝臓に問題がある場合、Diclofenacは安全ですか？ ▾
軽度の肝機能障害では通常、モニタリング下で標準ないしわずかに減量した25mg, 50mg, 75mg, 100mg用量のDiclofenacを使用できます。中等度から重度では大幅な減量が必要になることが多いです。重度（Child-Pugh C）ではDiclofenacが完全に禁忌となる場合があります。
Diclofenacは肝臓を傷つけますか？ ▾
NSAID (phenylacetic acid)に属するほとんどの薬剤は標準の25mg, 50mg, 75mg, 100mg用量で健康な肝臓を傷つけません。一部の薬剤は感受性のある患者で薬剤性肝障害を起こし、通常は定期的なALT/ASTモニタリングで検出されます。Diclofenacの添付文書に記載された既知のリスクを確認してください。
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