Ciprofloxacine
La ciprofloxacine est un antibiotique de la famille des fluoroquinolones utilisé chez l'adulte dans certaines infections urinaires, digestives, respiratoires et cutanées. Elle fait l'objet de mises en garde encadrées sur les tendons, les nerfs et le système nerveux central.
- Formule chimique
- C17H18FN3O3
- Numéro CAS
- 85721-33-1
- Code ATC
- J01MA02
- Masse moléculaire
- 331.34 g/mol
- Classe pharmacologique
- Fluoroquinolone antibiotic
- Également appelé
- Bay o 9867, Ciprofloxacino
What is it?
La ciprofloxacine est une fluoroquinolone de deuxième génération autorisée à la fin des années 1980. Elle se présente en comprimés, suspension buvable, solution injectable et formes locales pour l'œil et l'oreille ; en France, elle est commercialisée notamment sous le nom de Ciflox. Elle n'est délivrée que sur ordonnance. Plusieurs agences réglementaires, dont l'ANSM en France, ont introduit des mises en garde encadrées ou des restrictions concernant les fluoroquinolones, en raison d'effets indésirables invalidants et potentiellement définitifs touchant les tendons, les nerfs, les articulations et le système nerveux central.
Mécanisme d'action
La ciprofloxacine inhibe l'ADN gyrase bactérienne (topo-isomérase II) et la topo-isomérase IV, enzymes indispensables à la réplication, à la transcription et à la réparation de l'ADN. Il en résulte une activité bactéricide rapide sur de nombreuses bactéries à Gram négatif, dont Pseudomonas aeruginosa, et sur certains germes à Gram positif. Les résistances par mutation de la gyrase et pompes à efflux ont nettement progressé dans de nombreuses régions, en particulier pour Escherichia coli et les Salmonella.
Pharmacokinetics
La ciprofloxacine est bien absorbée par voie orale, avec une biodisponibilité d'environ 70 %. La liaison aux protéines plasmatiques est faible (20 à 40 %). Le métabolisme est partiel, l'essentiel de la molécule étant éliminé sous forme inchangée dans les urines ; l'insuffisance rénale impose une adaptation de la dose. La demi-vie terminale est d'environ quatre heures, ce qui autorise deux prises orales par jour. La coadministration d'antiacides et de produits contenant du calcium, du fer ou du zinc réduit nettement l'absorption par chélation de la molécule.
Indications
La ciprofloxacine est autorisée chez l'adulte dans le traitement des infections urinaires compliquées, de la pyélonéphrite aiguë, de la prostatite, des infections digestives dont la diarrhée du voyageur, de certaines infections respiratoires et cutanées, de l'exposition au charbon et de certaines infections ostéo-articulaires. Selon les recommandations cliniques et les communications réglementaires, la ciprofloxacine ne doit pas être utilisée en première intention dans les infections non compliquées lorsque d'autres antibiotiques conviennent, en raison du risque d'effets indésirables invalidants.
Safety profile
Les effets indésirables fréquents comprennent troubles digestifs, céphalées, vertiges et éruptions cutanées. Parmi les événements graves figurent les tendinopathies et les ruptures tendineuses (surtout du tendon d'Achille, chez le sujet âgé ou sous corticoïdes), les neuropathies périphériques, les effets sur le système nerveux central et les dissections ou anévrismes aortiques chez les patients prédisposés. Selon la notice et les mises en garde encadrées, la ciprofloxacine doit être arrêtée dès le premier signe de ces effets, et les antécédents médicaux doivent être examinés par un professionnel de santé avant toute prescription.
Médicaments contenant cette substance
Questions fréquentes
Pourquoi les fluoroquinolones sont-elles restreintes dans de nombreux pays ? ▾
Plusieurs agences réglementaires, dont la FDA, l'Agence européenne des médicaments et l'ANSM en France, ont introduit des restrictions ou des mises en garde encadrées concernant les fluoroquinolones telles que la ciprofloxacine, en raison de signalements d'effets indésirables invalidants et potentiellement définitifs touchant les tendons, les nerfs, les muscles, les articulations et le système nerveux central. Selon ces communications, les fluoroquinolones ne doivent pas être utilisées en première intention dans les infections non compliquées lorsque des alternatives existent.
La ciprofloxacine peut-elle être prise avec du lait ou du yaourt ? ▾
Non. Le calcium des produits laitiers, ainsi que les antiacides et compléments contenant du fer, du zinc, du magnésium ou de l'aluminium, peuvent chélater la ciprofloxacine dans le tube digestif et réduire nettement son absorption. Selon la notice, la ciprofloxacine doit être prise au moins deux heures avant ou six heures après ces produits. Une hydratation suffisante est également importante pour réduire le risque de cristallurie.
Pourquoi la ciprofloxacine est-elle associée à des atteintes tendineuses ? ▾
Les fluoroquinolones, dont la ciprofloxacine, peuvent provoquer des tendinopathies et des ruptures tendineuses, touchant le plus souvent le tendon d'Achille. Les facteurs de risque comprennent un âge supérieur à 60 ans, un traitement concomitant par corticoïdes, une transplantation et des troubles tendineux préexistants. Selon la notice, le traitement doit être arrêté dès le premier signe de douleur, de gonflement ou d'inflammation tendineuse, et le tendon concerné mis au repos sous supervision médicale.
La ciprofloxacine peut-elle être utilisée chez l'enfant ? ▾
L'usage de la ciprofloxacine chez l'enfant est restreint en raison du risque théorique d'atteinte cartilagineuse observé chez l'animal jeune. Selon la notice, elle est réservée à certaines indications pédiatriques telles que l'infection urinaire compliquée, l'exposition au charbon et les exacerbations pulmonaires de la mucoviscidose, après évaluation spécialisée. L'usage pédiatrique courant n'est pas recommandé.
Quelles sont les principales contre-indications de la ciprofloxacine ? ▾
La ciprofloxacine est contre-indiquée en cas d'hypersensibilité connue aux fluoroquinolones, en association à la tizanidine et en cas d'antécédent de trouble tendineux lié à une fluoroquinolone. La prudence s'impose en cas de facteurs allongeant le QT, de myasthénie (qu'elle peut aggraver), de risque d'anévrisme aortique, d'insuffisance rénale sévère et pendant la grossesse. Selon la notice, les antécédents médicaux doivent être examinés par un professionnel de santé avant toute prescription.
Sources
Cette page s'appuie sur le résumé des caractéristiques du produit de Ciprofloxacin. Les liens ci-dessous ouvrent une recherche portant sur cette substance active dans chaque registre : vous accédez ainsi toujours à la version en vigueur, et non à une copie figée.
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