Caverject (alprostadil injectable)
Caverject est une marque d'alprostadil destinée à l'injection intracaverneuse dans la dysfonction érectile. Elle produit une érection fiable en 5 à 20 minutes et s'utilise lorsque les inhibiteurs de la PDE5 par voie orale sont inefficaces, contre-indiqués ou insuffisants.
- Substances actives
- Alprostadil
- Laboratoire
- Pfizer
- Formes pharmaceutiques
- injection
- Catégorie
- Dysfonction érectile
What is it?
Caverject est le nom de marque sous lequel Pfizer, initialement Upjohn, commercialise l'alprostadil — prostaglandine E1 de synthèse — destiné à l'injection intracaverneuse. Autorisé par la FDA en 1995, c'est le premier et le plus utilisé des traitements pharmacologiques intracaverneux de la dysfonction érectile ; il figure à ce titre sur la liste des médicaments essentiels de l'OMS. Edex est une marque parallèle d'alprostadil injectable d'Endo Pharmaceuticals ; Muse est la forme en bâtonnet urétral de la même molécule. Des génériques autorisés d'alprostadil injectable existent également.
Substances actives
Chaque flacon de Caverject contient 10, 20 ou 40 microgrammes d'alprostadil à reconstituer. La substance active est identique entre le Caverject de marque, l'Edex et les génériques autorisés d'alprostadil injectable, la bioéquivalence étant exigée par l'autorité réglementaire. Le système pré-rempli à double chambre Impulse simplifie la préparation, mais contient le même principe actif aux mêmes dosages.
Forms and dosages
Caverject se présente en flacons de 10, 20 et 40 µg à reconstituer avant injection. Le traitement débute par une dose test faible (1,25 à 2,5 µg) administrée par le prescripteur afin d'évaluer la réponse et d'écarter un risque de priapisme, puis la dose est titrée jusqu'à une posologie efficace, généralement située entre 10 et 40 µg. Les patients sont formés à la technique d'auto-injection. La dose s'administre 5 à 20 minutes avant l'activité sexuelle, sans dépasser trois injections par semaine ni une par 24 heures.
Indications
Caverject est autorisé dans la dysfonction érectile d'origine vasculaire, neurogène, psychogène ou mixte chez l'homme adulte. Il est largement utilisé après prostatectomie dans le cadre de la rééducation érectile, chez les patients en échec ou ne pouvant recevoir d'inhibiteur de la PDE5, et en cas de contre-indication cardiovasculaire au traitement oral. Selon les recommandations actuelles, Caverject se situe en deuxième intention après les inhibiteurs de la PDE5 par voie orale, mais en première intention dans certaines populations sélectionnées.
Mécanisme d'action
L'alprostadil se lie aux récepteurs des prostaglandines E situés sur le muscle lisse du corps caverneux et déclenche, par la voie de l'AMP cyclique, un relâchement musculaire indépendant de la voie du monoxyde d'azote qu'empruntent les inhibiteurs de la PDE5. Il en résulte une vasodilatation directe des corps caverneux, avec une turgescence fiable en 5 à 20 minutes. Parce que ce mécanisme ne requiert ni stimulation sexuelle ni intégrité de la voie du NO, Caverject agit chez de nombreux patients ne répondant pas aux inhibiteurs de la PDE5 par voie orale.
Questions fréquentes
Quand utilise-t-on Caverject plutôt que des comprimés ? ▾
Caverject est utilisé lorsque les inhibiteurs de la PDE5 par voie orale sont inefficaces — chez certains patients diabétiques, en cas de maladie vasculaire sévère ou après prostatectomie —, contre-indiqués (association aux dérivés nitrés, maladie cardiovasculaire sévère) ou insuffisants. Selon les recommandations actuelles, les inhibiteurs de la PDE5 par voie orale restent la première intention chez la plupart des hommes, Caverject étant réservé aux non-répondeurs et aux contre-indications.
L'auto-injection est-elle difficile ? ▾
La technique nécessite une formation, et la première dose est administrée en consultation. La plupart des patients se familiarisent avec l'auto-injection en quelques tentatives. L'aiguille est fine et l'injection se fait sur le côté de la verge, non sur le gland : la gêne reste habituellement modérée. Selon la notice, aucun patient ne doit débuter l'auto-injection avant d'avoir été formé et d'avoir démontré la maîtrise du geste.
Que faire si l'érection se prolonge après une injection ? ▾
Une érection dépassant quatre heures (priapisme) impose une prise en charge médicale urgente, car une turgescence prolongée peut léser le tissu caverneux. Selon la notice, les patients sont informés à l'avance de la nécessité de consulter en urgence au-delà de quatre heures. Le priapisme reste rare lorsque Caverject est correctement dosé, mais il en constitue l'événement indésirable le plus grave.
Quelle différence avec le bâtonnet urétral Muse ? ▾
Les deux contiennent de l'alprostadil, mais Caverject s'injecte sur le côté de la verge tandis que Muse s'insère sous forme d'un petit bâtonnet dans l'urètre. Caverject est plus efficace et plus fiable, mais suppose d'être à l'aise avec la technique d'injection ; Muse évite l'aiguille mais se révèle moins régulier et souvent moins efficace. En pratique clinique, le choix repose sur le niveau d'efficacité recherché et la préférence du patient.
Caverject et alprostadil générique, est-ce la même chose ? ▾
Oui. Caverject et les génériques autorisés d'alprostadil injectable contiennent le même principe actif aux mêmes dosages et ont démontré leur bioéquivalence. Edex est une marque parallèle. Le générique est nettement moins coûteux et cliniquement équivalent dans la quasi-totalité des cas ; la majorité des prescriptions actuelles porte d'ailleurs sur le générique lorsqu'il est disponible.
Médicaments apparentés
Sources
Cette page s'appuie sur le résumé des caractéristiques du produit de Alprostadil. Les liens ci-dessous ouvrent une recherche portant sur cette substance active dans chaque registre : vous accédez ainsi toujours à la version en vigueur, et non à une copie figée.
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