Plavix (Clopidogrel) Tabletten zum Einnehmen
Plavix ist ein verschreibungspflichtiger oraler Thrombozytenaggregationshemmer mit dem Wirkstoff Clopidogrel. Eingesetzt bei Erwachsenen nach akutem Koronarsyndrom, PCI, ischämischem Schlaganfall oder peripherer arterieller Verschlusskrankheit, zur Reduktion atherothrombotischer Ereignisse.
- Wirkstoffe
- Clopidogrel
- Hersteller
- Sanofi
- Darreichungsformen
- tablet
- Verfügbare Dosierungen
- 75mg, 300mg
- Kategorie
- Herz-Kreislauf-Medikamente
What is it?
Plavix ist der ursprüngliche Markenname für Clopidogrel, vertrieben von Sanofi (ursprünglich gemeinsam mit Bristol-Myers Squibb). Es wurde 1997 von der US-amerikanischen Food and Drug Administration zugelassen und ist als orale Tabletten zu 75 mg und 300 mg (Aufsättigungsdosis) erhältlich. Plavix wird ausschließlich auf Rezept abgegeben. Der Wirkstoff steht auf der WHO-Liste der unentbehrlichen Arzneimittel und bleibt eine wichtige Option in der dualen Thrombozytenaggregationshemmung nach Koronarstent-Implantation.
Wirkstoffe
Jede Tablette enthält Clopidogrel (als Hydrogensulfat) als einzigen Wirkstoff in einer Stärke von 75 mg oder 300 mg. Clopidogrel ist ein Thienopyridin-Prodrug, das hauptsächlich durch CYP2C19 in der Leber zu seinem aktiven Metaboliten aktiviert werden muss, der irreversibel an den ADP-P2Y12-Rezeptor auf Thrombozyten bindet.
Forms and dosages
Plavix wird einmal täglich mit oder ohne Nahrung oral eingenommen. Laut Fachinformation beträgt die übliche Erhaltungsdosis 75 mg einmal täglich. Eine Aufsättigungsdosis von 300 mg oder 600 mg kann zu Beginn der Behandlung des akuten Koronarsyndroms oder vor einer perkutanen Koronarintervention verabreicht werden. Tabletten werden täglich zur gleichen Zeit unzerkaut mit Wasser eingenommen.
Anwendungsgebiete
Plavix ist bei Erwachsenen zur Prävention atherothrombotischer Ereignisse nach kürzlich erlittenem akutem Koronarsyndrom (mit oder ohne ST-Strecken-Hebung), kürzlich erlittenem ischämischem Schlaganfall oder bei nachgewiesener peripherer arterieller Verschlusskrankheit sowie bei Vorhofflimmern, wenn orale Antikoagulanzien nicht geeignet sind, zugelassen. Laut internationalen Leitlinien ist es Bestandteil der dualen Thrombozytenaggregationshemmung mit Acetylsalicylsäure für eine definierte Dauer nach perkutaner Koronarintervention, wobei das Regime auf das Blutungs- und Thromboserisiko abgestimmt wird.
Wirkmechanismus
Nach der Resorption wird Clopidogrel in der Leber in einen aktiven Metaboliten umgewandelt, der irreversibel an den ADP-P2Y12-Rezeptor auf Thrombozyten bindet. Dies blockiert die ADP-induzierte Verstärkung der Thrombozytenaktivierung und -aggregation während der gesamten Lebensdauer des Thrombozyten von sieben bis zehn Tagen. Da die Hemmung am Rezeptor irreversibel ist, hält die thrombozytenaggregationshemmende Wirkung an, bis neue Thrombozyten gebildet werden, was für Operationen und das Blutungsmanagement relevant ist.
Häufig gestellte Fragen
Wie lange wird Plavix nach einem akuten Koronarsyndrom benötigt? ▾
Internationale Leitlinien empfehlen typischerweise eine duale Thrombozytenaggregationshemmung mit Plavix und Acetylsalicylsäure für etwa zwölf Monate nach einem mit Stent versorgten akuten Koronarsyndrom, mit kürzeren oder längeren Dauern in ausgewählten Fällen je nach Blutungs- und Thromboserisiko. Nach diesem Zeitraum wird in der Regel eine alleinige Thrombozytenaggregationshemmung langfristig fortgeführt. Laut Fachinformation wird die Behandlungsdauer individuell vom verschreibenden Arzt festgelegt.
Ist die Wechselwirkung mit Omeprazol bei Plavix relevant? ▾
Omeprazol und Esomeprazol sind starke Inhibitoren von CYP2C19, dem Enzym, das Clopidogrel aktiviert. Pharmakokinetische Studien zeigen verringerte Konzentrationen des aktiven Metaboliten und eine verminderte thrombozytenaggregationshemmende Wirkung bei gleichzeitiger Anwendung dieser Protonenpumpenhemmer mit Plavix. Laut Fachinformation und mehreren regulatorischen Mitteilungen sollte diese Kombination nach Möglichkeit vermieden werden; alternative Protonenpumpenhemmer wie Pantoprazol werden bevorzugt.
Sollte Plavix vor einer Operation abgesetzt werden? ▾
In vielen Fällen ja. Da Plavix die Thrombozyten irreversibel hemmt, hält der Effekt nach der letzten Dosis mehrere Tage an. Laut Fachinformation wird Plavix in der Regel fünf Tage vor einer geplanten größeren Operation abgesetzt; den genauen Zeitpunkt überprüft der behandelnde Kardiologe oder Chirurg. Eine dringliche Operation kann eine Thrombozytentransfusion oder spezifische Strategien des Blutungsmanagements erforderlich machen.
Wie steht es um den CYP2C19-Gentest? ▾
Einige Patienten tragen CYP2C19-Loss-of-Function-Varianten, die die Aktivierung von Clopidogrel reduzieren und das Risiko einer Stent-Thrombose erhöhen. Eine genotypgesteuerte Thrombozytenaggregationshemmung wird in ausgewählten Zentren angeboten, insbesondere nach perkutaner Koronarintervention. Laut internationalen Leitlinien können bei bekannten Slow-Metabolisern Alternativen wie Ticagrelor oder Prasugrel bevorzugt werden; die Auswahl trifft der verschreibende Arzt unter Berücksichtigung des Blutungsrisikos.
Was sind die wichtigsten Gegenanzeigen für Plavix? ▾
Plavix ist bei bekannter Überempfindlichkeit gegenüber Clopidogrel und bei aktiven pathologischen Blutungen wie peptischem Ulkus oder intrakranieller Blutung kontraindiziert. Vorsicht ist geboten bei schwerer Leberinsuffizienz, kürzlich erfolgter Operation, gleichzeitiger Antikoagulation und bei Patienten mit hohem Blutungsrisiko. Laut Fachinformation muss vor jeder Verordnung die Anamnese durch einen Arzt überprüft werden, einschließlich aller gleichzeitig angewendeten Antithrombotika und CYP2C19-aktiven Arzneimittel.
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