Torasemida
La torasemida es un diurético de asa de acción larga usado en insuficiencia cardiaca y edema, y a dosis bajas en hipertensión. Tiene absorción oral más predecible que la furosemida y mayor duración, lo que ha favorecido su uso en insuficiencia cardiaca crónica.
- Fórmula química
- C16H20N4O3S
- Número CAS
- 56211-40-6
- Código ATC
- C03CA04
- Masa molecular
- 348.42 g/mol
- Clase farmacológica
- Loop diuretic
- También conocido como
- Demadex, Soaanz, Torem
¿Qué es?
La torasemida es un diurético de asa aprobado por la FDA en 1993, comercializado como Demadex (Hoechst Marion Roussel, ahora Sanofi) y Soaanz, con genéricos autorizados ampliamente disponibles. Es uno de los tres diuréticos de asa más usados junto con furosemida y bumetanida. Tiene biodisponibilidad oral más predecible y mayor duración que la furosemida, por lo que algunas guías de insuficiencia cardiaca la consideran preferible en IC crónica congestiva.
Mecanismo de acción
La torasemida bloquea el cotransportador Na-K-2Cl en la rama ascendente gruesa del asa de Henle, produciendo natriuresis y diuresis potentes. A diferencia de las tiazidas, los diuréticos de asa mantienen eficacia en insuficiencia renal. La torasemida tiene además actividad antagonista débil de la aldosterona que puede contribuir a menor pérdida de potasio frente a furosemida a dosis equipotentes. El efecto diurético se desarrolla en una hora tras la dosis oral.
Farmacocinética
Se absorbe bien por vía oral con biodisponibilidad consistente de 80–90% (frente al 50–60% y muy variable de la furosemida). Inicio de diuresis en 1 h, pico a 1–2 h y duración 6–8 h —notablemente mayor que la furosemida. La semivida terminal es 3,5 h, lo que permite toma única diaria. Predomina el metabolismo hepático con ~20% excreción renal sin cambios.
Indicaciones
La torasemida está aprobada para edema en insuficiencia cardiaca, cirrosis hepática o ERC, y para hipertensión a dosis bajas. Según las guías recientes de insuficiencia cardiaca, puede preferirse frente a la furosemida en IC crónica por su absorción más fiable y los hallazgos del ensayo TRANSFORM-HF, aunque este no mostró beneficio claro en mortalidad. La relación de dosis torasemida:furosemida es ~1:2–4.
Perfil de seguridad
Efectos adversos frecuentes: hipopotasemia, hiponatremia, hipomagnesemia, deshidratación, hiperuricemia, hiperglucemia, ototoxicidad (rara, dosis-dependiente) e hipotensión ortostática. La alergia a sulfa es contraindicación relativa. Los AINE concomitantes reducen la eficacia diurética. Conviene monitorizar potasio, sodio, magnesio, función renal y ácido úrico periódicamente. Se vigila la tensión ortostática sobre todo al iniciar en mayores.
Productos que contienen este principio activo
Preguntas frecuentes
¿Es mejor que la furosemida en insuficiencia cardiaca? ▾
La torasemida tiene absorción oral más fiable (biodisponibilidad 80–90% vs 50–60% y variable en furosemida) y mayor duración. El ensayo TRANSFORM-HF no encontró diferencia clara en mortalidad entre ambas en pacientes hospitalizados por IC. Según las guías recientes de insuficiencia cardiaca, puede preferirse cuando la absorción de furosemida sea poco fiable o se requiera diuresis estable.
¿Qué analíticas requiere la torasemida? ▾
Potasio, sodio, magnesio, función renal y ácido úrico en basal, 1–2 semanas tras iniciar o ajustar, y periódicamente. La hipopotasemia y la hipomagnesemia son frecuentes y pueden requerir suplementación oral, combinación con IECA o ahorradores de potasio. También se vigilan glucosa, lípidos y peso, especialmente en IC.
¿Cómo se compara con los tiazídicos en hipertensión? ▾
A dosis bajas (5–10mg/día), la torasemida es comparable a los tiazídicos para control tensional con potencialmente mejor eficacia en pacientes con función renal reducida. Sin embargo, los tiazídicos suelen preferirse en primera línea para hipertensión no complicada por mayor evidencia de resultados y menor coste. Según las guías actuales, la torasemida es más útil cuando coexiste insuficiencia cardiaca o sobrecarga de volumen significativa.
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