Levotiroxina
La levotiroxina es la forma sintética de la hormona tiroidea tiroxina (T4), el tratamiento estándar de sustitución en el hipotiroidismo. Tiene margen terapéutico estrecho y su absorción es sensible a alimentos, calcio y hierro, lo que exige dosificación y horario cuidadosos.
- Fórmula química
- C15H11I4NO4
- Número CAS
- 51-48-9
- Código ATC
- H03AA01
- Masa molecular
- 776.87 g/mol
- Clase farmacológica
- Thyroid hormone replacement
- También conocido como
- Synthroid, Levoxyl, Euthyrox, Eltroxin, T4
¿Qué es?
La levotiroxina es la tiroxina (T4) sintética, principal hormona tiroidea, en uso clínico desde los años 50. Está en la lista de medicamentos esenciales de la OMS y es uno de los fármacos más prescritos del mundo. Se comercializa con muchas marcas: Synthroid (Abbott/AbbVie), Levoxyl, Eutirox, Eltroxin, con genéricos autorizados ampliamente disponibles. Cuenta con un largo historial de eficacia y seguridad bien caracterizado a lo largo de décadas.
Mecanismo de acción
La levotiroxina sustituye la tiroxina endógena deficitaria, que se convierte en los tejidos a la hormona activa triyodotironina (T3) por enzimas desyodasas. La sustitución adecuada restaura la señalización tiroidea en los receptores nucleares, normalizando la tasa metabólica, la función cardiovascular, el crecimiento y el desarrollo. El objetivo terapéutico es restaurar el eutiroidismo medido por TSH (y T4 libre) dentro del rango de referencia.
Farmacocinética
La absorción oral es 60–80% en ayunas pero se reduce por alimentos, café, calcio, hierro e inhibidores de la bomba de protones. La semivida terminal es ~7 días, lo que permite toma única diaria y niveles plasmáticos estables. La desyodación hepática y tisular genera T3. El estado estacionario se alcanza en 4–6 semanas. El margen terapéutico estrecho hace que pequeños cambios de dosis muevan la TSH significativamente, y los cambios de marca a genérico se manejan con prudencia.
Indicaciones
Aprobada para hipotiroidismo de cualquier causa (tiroiditis de Hashimoto, post-tiroidectomía, post-radioyodo, congénito), bocio y supresión de TSH tras cáncer diferenciado de tiroides. El hipotiroidismo subclínico puede tratarse si la TSH está persistentemente elevada, especialmente en embarazo. Según las guías actuales, la levotiroxina sola es el tratamiento estándar de primera línea; la combinación T4/T3 o el extracto tiroideo desecado no se recomiendan como primera línea rutinaria.
Perfil de seguridad
A la dosis correcta, la levotiroxina tiene mínimos efectos adversos porque sustituye una hormona que el organismo produce normalmente. La sobredosificación causa síntomas tireotóxicos —palpitaciones, temblor, pérdida de peso, intolerancia al calor, ansiedad, insomnio— y a largo plazo acelera la pérdida ósea y el riesgo de fibrilación auricular, sobre todo en mayores. La infradosificación deja síntomas hipotiroideos persistentes. La TSH 6–8 semanas tras cualquier cambio de dosis guía la titulación.
Productos que contienen este principio activo
Preguntas frecuentes
¿Por qué hay que tomarla en ayunas? ▾
Alimentos, café, calcio y hierro reducen mucho la absorción y provocan niveles subterapéuticos e hipotiroidismo persistente. Según la ficha técnica, debe tomarse al menos 30–60 minutos antes del desayuno o 4 horas después de la última comida, solo con agua. La constancia del horario importa más que la perfección —elija una rutina y mantenga.
¿Puedo cambiar de marca o a genérico? ▾
Sí, pero conviene reevaluar la TSH tras cualquier cambio porque el margen estrecho hace que pequeñas diferencias de biodisponibilidad muevan la TSH. Según la guía clínica, una vez alcanzada dosis estable con un producto, conviene mantenerlo cuando sea posible, y reevaluar la TSH 6–8 semanas después de cualquier cambio.
¿Por qué se ajusta la dosis en embarazo? ▾
La demanda de hormona tiroidea aumenta ~25–30% en embarazo por aumento de globulina ligadora y demanda fetal. Las mujeres con sustitución estable deben aumentar la dosis al confirmar embarazo y reevaluar TSH cada 4 semanas en el primer trimestre. Según las guías obstétricas, el objetivo de TSH en embarazo es <2,5 mIU/L en el primer trimestre.
La información de este sitio web tiene fines exclusivamente informativos y educativos. No sustituye la consulta con un profesional sanitario cualificado.