Finasterida
La finasterida es un inhibidor selectivo de la 5-alfa-reductasa de tipo II utilizado para la alopecia androgenética masculina (1mg) y la hiperplasia benigna de próstata (5mg). Reduce la DHT, frenando la caída del cabello dependiente de andrógenos en hombres.
- Fórmula química
- C23H36N2O2
- Número CAS
- 98319-26-7
- Código ATC
- G04CB01
- Masa molecular
- 372.5 g/mol
- Clase farmacológica
- 5-alpha-reductase inhibitor (type II)
- También conocido como
- MK-906, Proscar (5mg), Propecia (1mg)
¿Qué es?
La finasterida es un inhibidor selectivo de la 5-alfa-reductasa de tipo II, una enzima que convierte la testosterona en dihidrotestosterona (DHT). Fue aprobada en 1992 a 5mg por comprimido para la hiperplasia benigna de próstata (HBP) con la marca Proscar y en 1997 a 1mg para la alopecia androgenética masculina con la marca Propecia. La molécula fue desarrollada por Merck y los genéricos autorizados están ampliamente disponibles desde principios de la década de 2010. La DHT desempeña un papel central tanto en el agrandamiento prostático como en la alopecia androgenética en varones.
Mecanismo de acción
La finasterida se une con alta afinidad a la 5-alfa-reductasa de tipo II, bloqueando la conversión de testosterona en DHT. La concentración sérica de DHT disminuye aproximadamente entre un 65 y un 70% con la dosis diaria de 1mg utilizada para la alopecia y aproximadamente un 90% con la dosis de 5mg utilizada para la HBP. La menor exposición a la DHT reduce la miniaturización folicular dependiente de andrógenos en el cuero cabelludo de los varones con alopecia de patrón y reduce el volumen prostático en la HBP. La molécula no actúa significativamente sobre la 5-alfa-reductasa de tipo I, la isoenzima dominante en la piel.
Farmacocinética
Tras la administración oral, la finasterida se absorbe con rapidez, con concentraciones plasmáticas máximas en aproximadamente dos horas. La absorción no se ve afectada por los alimentos. Su biodisponibilidad ronda el 65%. La molécula se metaboliza ampliamente en el hígado por el CYP3A4 a metabolitos inactivos y se elimina por orina (39%) y heces (57%). La semivida terminal es de aproximadamente 5-6 horas en adultos jóvenes y más larga en pacientes ancianos, lo que sostiene la pauta de toma diaria.
Indicaciones
La finasterida está aprobada a 5mg al día para el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata en hombres adultos, donde reduce el volumen prostático, mejora el flujo urinario y disminuye el riesgo de retención urinaria aguda y de necesidad de cirugía. A 1mg al día está aprobada para el tratamiento de la alopecia androgenética masculina en hombres de 18 a 41 años. La molécula no está aprobada en mujeres ni pacientes pediátricos, aunque existe uso fuera de indicación en algunas indicaciones endocrinas bajo supervisión especializada.
Perfil de seguridad
Los efectos adversos frecuentes incluyen efectos secundarios sexuales (descenso de la libido, disfunción eréctil, trastornos de la eyaculación), descritos en aproximadamente el 1-3% de los hombres en los ensayos clínicos. Con menor frecuencia pueden aparecer mastodinia y ginecomastia. Un subgrupo de pacientes refiere síntomas sexuales persistentes tras la suspensión, aunque la causalidad es debatida. La finasterida a 5mg se ha asociado a una pequeña reducción de los valores de PSA, lo que debe tenerse en cuenta al interpretar las pruebas de cribado de cáncer de próstata. La molécula está contraindicada en el embarazo por el riesgo de malformación genital fetal masculina.
Productos que contienen este principio activo
Preguntas frecuentes
¿Hace recrecer el pelo la finasterida? ▾
La finasterida 1mg al día produce un recrecimiento visible en aproximadamente el 30-65% de los hombres con alopecia de patrón leve a moderada, con un 30-50% adicional que experimenta estabilización en lugar de recrecimiento. Según las guías clínicas, la respuesta es mejor en la zona de la coronilla; la línea frontal responde de forma menos fiable. Los efectos comienzan a aparecer tras 3-6 meses de uso diario constante, con efecto pleno valorable habitualmente al año. El tratamiento debe ser continuo para mantener los resultados.
¿Pueden las mujeres tomar finasterida? ▾
La finasterida 1mg no está aprobada para la alopecia en mujeres, en parte porque los ensayos clínicos en mujeres posmenopáusicas no mostraron eficacia. Algunos especialistas la prescriben fuera de indicación en pacientes seleccionadas con alopecia asociada a hiperandrogenismo, pero la base de evidencia es limitada. La finasterida está estrictamente contraindicada en el embarazo y las mujeres en edad fértil deben evitar manipular comprimidos rotos o triturados por el riesgo de malformación genital fetal masculina.
¿En qué se diferencia la dosis de 1mg para alopecia de la de 5mg para HBP? ▾
La dosis de 1mg utilizada para la alopecia androgenética masculina reduce la DHT sérica aproximadamente entre un 65 y un 70%, suficiente para frenar la miniaturización folicular dependiente de andrógenos. La dosis de 5mg utilizada para la HBP reduce la DHT sérica aproximadamente un 90%, produciendo una reducción más marcada del volumen prostático. Ambas dosis utilizan la misma molécula y un perfil de seguridad similar, pero los efectos adversos (en particular sexuales) se describen con mayor frecuencia a dosis más altas según los estudios comparativos.
¿Qué es el síndrome post-finasterida? ▾
El síndrome post-finasterida hace referencia a un conjunto de síntomas persistentes —habitualmente sexuales, a veces también cognitivos o del estado de ánimo— descritos por algunos hombres tras la suspensión de la finasterida. El síndrome ha sido reconocido por comunidades de pacientes y algunos reguladores (entre ellos la FDA), pero su incidencia, mecanismo y causalidad directa por la finasterida siguen siendo debatidos en la literatura médica. Según las guías actuales, los pacientes deben ser informados de la posibilidad antes de iniciar el tratamiento.
¿Afecta la finasterida a las pruebas de PSA para el cribado del cáncer de próstata? ▾
Sí. La finasterida a 5mg puede reducir los valores séricos de PSA aproximadamente un 50% tras 6-12 meses de tratamiento. Para permitir un cribado preciso del cáncer de próstata, los valores medidos de PSA deben aproximadamente duplicarse al interpretar los resultados en hombres que toman finasterida. Según las guías clínicas, el uso de finasterida debe comunicarse al médico antes de cualquier cribado o interpretación basados en PSA.
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