Ciprofloxacino
El ciprofloxacino es un antibiótico fluoroquinolónico utilizado en adultos en infecciones urinarias, digestivas, respiratorias y cutáneas seleccionadas. Tiene advertencias destacadas por efectos sobre tendones, nervios y SNC y solo debe usarse cuando no haya alternativas.
- Fórmula química
- C17H18FN3O3
- Número CAS
- 85721-33-1
- Código ATC
- J01MA02
- Masa molecular
- 331.34 g/mol
- Clase farmacológica
- Fluoroquinolone antibiotic
- También conocido como
- Bay o 9867, Ciprofloxacino
¿Qué es?
El ciprofloxacino es una fluoroquinolona de segunda generación aprobada a finales de los años ochenta. Se comercializa en comprimidos, suspensión oral, solución intravenosa y formulaciones tópicas oftálmicas y óticas. Se dispensa solo con receta. Varias agencias reguladoras han introducido advertencias destacadas o restricciones para las fluoroquinolonas por eventos adversos discapacitantes y potencialmente permanentes en tendones, nervios, articulaciones y SNC.
Mecanismo de acción
El ciprofloxacino inhibe la ADN girasa bacteriana (topoisomerasa II) y la topoisomerasa IV, enzimas esenciales para la replicación, transcripción y reparación del ADN. El resultado es una actividad bactericida rápida frente a muchos gramnegativos, incluida Pseudomonas aeruginosa, y algunos grampositivos. La resistencia por mutaciones de la girasa y bombas de eflujo ha aumentado de forma importante en muchas regiones, sobre todo para Escherichia coli y Salmonella.
Farmacocinética
Se absorbe bien por vía oral, con biodisponibilidad cercana al 70%. La unión a proteínas plasmáticas es baja (20%-40%). El metabolismo es parcial y la mayor parte se excreta sin metabolizar por orina; la insuficiencia renal exige ajuste de dosis. La semivida terminal es de unas cuatro horas, lo que sostiene la pauta oral de dos tomas. La administración con antiácidos o productos con calcio, hierro y zinc reduce de forma sustancial la absorción por quelación.
Indicaciones
El ciprofloxacino está aprobado en adultos para el tratamiento de infecciones urinarias complicadas, pielonefritis aguda, prostatitis, infecciones digestivas incluida la diarrea del viajero, infecciones respiratorias y cutáneas seleccionadas, exposición a ántrax y algunas infecciones óseas y articulares. Según las guías y las comunicaciones reguladoras, no debe utilizarse de primera línea en infecciones no complicadas cuando hay otras opciones, por el riesgo de eventos adversos discapacitantes.
Perfil de seguridad
Los efectos adversos frecuentes incluyen síntomas digestivos, cefalea, mareo y exantema. Los eventos graves incluyen tendinopatía y rotura tendinosa (sobre todo del aquíleo y en mayores o pacientes con corticoides), neuropatía periférica, efectos en el SNC y disección o aneurisma aórticos en pacientes susceptibles. Según la ficha técnica y las advertencias destacadas, debe suspenderse al primer signo de estos eventos y el historial debe revisarse antes de la prescripción.
Productos que contienen este principio activo
Preguntas frecuentes
¿Por qué están restringidas las fluoroquinolonas? ▾
Varias agencias reguladoras, entre ellas la FDA y la EMA, han introducido restricciones o advertencias destacadas para fluoroquinolonas como el ciprofloxacino por notificaciones de eventos adversos discapacitantes y potencialmente permanentes en tendones, nervios, músculos, articulaciones y SNC. Según estas comunicaciones, no deben emplearse de primera línea en infecciones no complicadas cuando hay alternativas.
¿Puede tomarse con leche o yogur? ▾
No. El calcio de los lácteos, así como el hierro, el zinc, el magnesio y los antiácidos o suplementos con aluminio, pueden quelar el ciprofloxacino en el tracto digestivo y reducir notablemente su absorción. Según la ficha técnica, debe tomarse al menos dos horas antes o seis horas después de estos productos. La hidratación adecuada también es importante para reducir el riesgo de cristaluria.
¿Por qué se asocia a problemas tendinosos? ▾
Las fluoroquinolonas, incluido el ciprofloxacino, pueden causar tendinopatía y rotura tendinosa, sobre todo del aquíleo. Los factores de riesgo incluyen edad mayor de 60 años, corticoides concomitantes, receptores de trasplante y trastornos tendinosos previos. Según la ficha técnica, debe suspenderse al primer signo de dolor, hinchazón o inflamación tendinosa, y reposar el tendón afectado bajo supervisión médica.
¿Puede usarse en niños? ▾
El uso pediátrico del ciprofloxacino está restringido por el riesgo teórico de daño cartilaginoso observado en animales jóvenes. Según la ficha técnica, se reserva a indicaciones pediátricas seleccionadas como infección urinaria complicada, exposición a ántrax y exacerbaciones pulmonares de la fibrosis quística, tras valoración especializada. No se recomienda el uso pediátrico habitual.
¿Cuáles son las principales contraindicaciones? ▾
El ciprofloxacino está contraindicado en hipersensibilidad conocida a las fluoroquinolonas, en uso simultáneo con tizanidina y en antecedentes de trastornos tendinosos por fluoroquinolonas. Se requiere precaución en condiciones que prolongan el QT, miastenia gravis (que puede empeorar), riesgo de aneurisma aórtico, insuficiencia renal grave y embarazo. Según la ficha técnica, el historial debe revisarse antes de la prescripción.
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