Alprostadilo
El alprostadilo es la prostaglandina E1 usada en disfunción eréctil cuando los IPDE5 orales no son eficaces o están contraindicados. Se administra como inyección intracavernosa (Caverject, Edex) o como pellet uretral (Muse), produciendo erección fiable en minutos por vasodilatación directa.
- Fórmula química
- C20H34O5
- Número CAS
- 745-65-3
- Código ATC
- G04BE01
- Masa molecular
- 354.49 g/mol
- Clase farmacológica
- Prostaglandin E1 (PGE1)
- También conocido como
- Caverject, Edex, Muse, PGE1, Prostaglandin E1
¿Qué es?
El alprostadilo es prostaglandina E1 (PGE1) sintética, en uso clínico desde los años 80 y aprobada por la FDA para disfunción eréctil en 1995 (intracavernoso Caverject, Edex) y 1996 (intrauretral Muse). Está en la lista esencial de la OMS. El alprostadilo genérico autorizado está disponible en todas las formulaciones. Es el tratamiento farmacológico no IPDE5 más usado para disfunción eréctil, valorado por la respuesta predecible y la eficacia en pacientes que no responden a terapia oral (post-prostatectomía, enfermedad vascular grave, diabetes severa).
Mecanismo de acción
El alprostadilo se une a receptores de prostaglandina E en el músculo liso del cuerpo cavernoso, desencadenando relajación dependiente de cAMP del músculo liso cavernoso independiente de la vía de óxido nítrico usada por los IPDE5. Esto produce vasodilatación directa en los cuerpos cavernosos con erección fiable en 5–20 minutos tras la administración. Como el mecanismo no requiere estimulación sexual ni vías NO intactas, el alprostadilo funciona en muchos pacientes que no responden a IPDE5 orales.
Farmacocinética
El alprostadilo tiene una semivida sistémica muy corta (minutos) por el rápido metabolismo de primer paso pulmonar. La administración local en cuerpo cavernoso o uretra entrega el fármaco directamente al sitio de acción con exposición sistémica limitada. El inicio de la erección es de 5–20 min tras la inyección intracavernosa y 5–10 min tras el pellet uretral, con duración 30–60 min.
Indicaciones
El alprostadilo está aprobado para disfunción eréctil de etiología vasculógena, neurógena, psicógena o mixta en hombres adultos. Se usa ampliamente tras prostatectomía para rehabilitación peneana, en pacientes que fallan o no pueden usar IPDE5 y en quienes tienen contraindicaciones cardiovasculares al tratamiento oral. Según las guías actuales de DE, el alprostadilo es de segunda línea tras los IPDE5 orales pero de primera línea en poblaciones seleccionadas.
Perfil de seguridad
Efectos adversos frecuentes: dolor peneano (lo más frecuente con inyección intracavernosa), hipotensión, mareo, ardor uretral (con Muse), priapismo (raro pero grave), fibrosis peneana con uso prolongado y pequeño riesgo de sangrado urinario. Es esencial la adherencia estricta a la dosis, formación en técnica de inyección o inserción y atención médica inmediata para erecciones de más de 4 horas. La combinación con IPDE5 orales se evita en general por riesgo de hipotensión grave y priapismo.
Productos que contienen este principio activo
Preguntas frecuentes
¿Cuándo se usa alprostadilo en lugar de Viagra o Cialis? ▾
El alprostadilo se usa cuando los IPDE5 orales no son eficaces (algunos pacientes con diabetes, enfermedad vascular grave o tras prostatectomía), están contraindicados (nitratos concomitantes, enfermedad cardiovascular grave) o son insuficientes. Según las guías actuales de DE, los IPDE5 orales son primera línea en la mayoría, con el alprostadilo reservado para no respondedores o con contraindicaciones.
¿Qué diferencia hay entre Caverject y Muse? ▾
Caverject (y Edex) es una inyección intracavernosa con aguja fina en el lateral del pene, con inicio en 5–20 min. Muse es un pellet pequeño insertado en la uretra, con inicio en 5–10 min. La inyección es más eficaz y fiable pero exige familiaridad con la técnica; el pellet uretral evita agujas pero es menos fiable y a menudo menos eficaz.
¿Qué hago si la erección dura demasiado tras el alprostadilo? ▾
Las erecciones de más de 4 horas (priapismo) requieren atención médica urgente porque el engrosamiento prolongado puede dañar el tejido cavernoso. Según la ficha técnica, se aconseja a los pacientes buscar atención de urgencia si una erección supera las 4 horas. El priapismo es raro con alprostadilo correctamente dosificado pero es el evento adverso más grave.
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