Antifúngicos
Los antifúngicos actúan sobre las infecciones por hongos alterando la membrana o la pared celular. Se utilizan en candidiasis, dermatofitosis, onicomicosis, criptococosis y micosis invasivas. El tratamiento lo pauta el médico.
Visión general
Los antifúngicos son un grupo heterogéneo de fármacos que actúan sobre la célula fúngica por varios mecanismos: inhibición de la síntesis de ergosterol (azoles, alilaminas), unión al ergosterol (polienos), inhibición de la síntesis de la pared celular (equinocandinas) y alteración del ADN o ARN (flucitosina). Las infecciones fúngicas van desde dermatofitosis superficiales y candidiasis oral hasta micosis invasivas como candidemia, aspergilosis y criptococosis, sobre todo en inmunodeprimidos. Según las guías, el tratamiento depende de la especie, la localización, la gravedad y el huésped.
Tratamientos habituales
Las opciones farmacológicas incluyen azoles tópicos y orales como fluconazol, itraconazol, voriconazol y posaconazol; alilaminas tópicas y orales como terbinafina; polienos tópicos como nistatina; polienos intravenosos como anfotericina B en infecciones graves; equinocandinas intravenosas como caspofungina y micafungina en candidiasis invasiva; y antifúngicos tópicos en infecciones cutáneas superficiales. La duración varía de días en infecciones superficiales a meses en enfermedad invasiva.
Cuándo consultar
Las infecciones fúngicas persistentes o recurrentes, la sospecha de onicomicosis, la candidiasis oral u esofágica, la candidiasis vulvovaginal sin respuesta al tratamiento de venta libre, la inmunodepresión y cualquier sospecha de infección fúngica sistémica requieren valoración médica. Según las guías, la primera consulta debe establecer la especie y la sensibilidad cuando sea posible, y las contraindicaciones. La automedicación con productos comprados por internet no es recomendable.
Medicamentos
Preguntas frecuentes
¿Por qué se utilizan tanto los azoles como el fluconazol? ▾
El fluconazol se absorbe bien por vía oral, tiene buena distribución incluso en líquido cefalorraquídeo, suele tolerarse bien y es eficaz frente a la mayoría de aislados de Candida albicans. Según las guías internacionales, se utiliza ampliamente en la candidiasis vulvovaginal, orofaríngea, candidemia por especies sensibles y como tratamiento supresor de la meningitis criptocócica. La resistencia aumenta en algunas especies y exige antifungigrama en casos seleccionados.
¿Cuánto dura el tratamiento de los hongos de las uñas? ▾
La onicomicosis suele requerir varios meses de antifúngico oral, habitualmente 6 semanas en uñas de las manos y 12 semanas en las de los pies con terbinafina, o pautas en pulsos con itraconazol. Según las guías, la elección depende de la especie, las comorbilidades y las interacciones. Los antifúngicos tópicos solos suelen ser insuficientes pero pueden complementar el tratamiento oral o emplearse en enfermedad limitada.
¿Son importantes las interacciones de los antifúngicos? ▾
Sí. Muchos antifúngicos, sobre todo los azoles orales como itraconazol, voriconazol y ketoconazol, son inhibidores potentes del CYP3A4 y otras enzimas del citocromo P450. Pueden aumentar sustancialmente las concentraciones de muchos fármacos coadministrados, como estatinas, anticoagulantes, inmunosupresores y algunos opioides. Según la ficha técnica, el listado de medicación debe revisarse antes de la prescripción, con ajustes o alternativas si procede.
¿Los antifúngicos sin receta tratan todas las infecciones cutáneas? ▾
Las dermatofitosis superficiales leves, como el pie de atleta o la tiña inguinal, suelen responder a antifúngicos tópicos de venta libre como terbinafina, miconazol o clotrimazol durante la duración recomendada. Las infecciones extensas, recurrentes o sin respuesta, las del cuero cabelludo (tinea capitis), las ungueales y los inmunodeprimidos requieren valoración médica y a menudo tratamiento oral. La automedicación no es adecuada en estas situaciones.
¿Es seguro comprar antifúngicos por internet? ▾
Comprar antifúngicos en sitios no verificados se asocia a riesgos documentados: productos falsificados, ingredientes no declarados, dosis subterapéuticas que favorecen la resistencia y ausencia de evaluación médica. Es especialmente relevante en antifúngicos sistémicos, donde un mal ajuste puede llevar al fracaso terapéutico o a hepatotoxicidad. Los reguladores recomiendan adquirirlos solo en farmacias autorizadas tras valoración médica.
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