Testosteron
Testosteron ist das wichtigste Androgen beim Mann und wird klinisch als Substitutionstherapie bei bestätigtem Hypogonadismus eingesetzt. Es ist als topisches Gel, injizierbare Ester, transdermale Pflaster und subkutane Pellets erhältlich, je nach Patientenpräferenz und Kontrollbedarf.
- Summenformel
- C19H28O2
- CAS-Nummer
- 58-22-0
- ATC-Code
- G03BA03
- Molekulargewicht
- 288.42 g/mol
- Wirkstoffklasse
- Androgen / anabolic steroid
- Auch bekannt als
- AndroGel, Testim, Nebido, Sustanon, Testopel
What is it?
Testosteron ist das natürliche androgene Steroidhormon, das vorwiegend in den Hoden des Mannes und in geringeren Mengen in Eierstöcken und Nebennieren der Frau gebildet wird. Es wird seit den 1930er-Jahren klinisch verwendet und steht auf der WHO-Liste unentbehrlicher Arzneimittel. Die moderne Testosteron-Substitutionstherapie (TRT) ist ausschließlich für Männer mit biochemisch und klinisch bestätigtem Hypogonadismus zugelassen. Markennamen umfassen AndroGel, Testim und Axiron (Gele), Nebido und Sustanon (langwirksame Injektionen), Testopel (Pellets) und Striant (Buccalfilm), mit breit verfügbaren zugelassenen Generika.
Wirkmechanismus
Testosteron bindet an Androgenrezeptoren in Zielgeweben und reguliert die Genexpression für die männliche Geschlechtsentwicklung, Libido, Erythropoese, Muskel- und Knochenmasse, Fettverteilung und Stimmung. Eine periphere Umwandlung zu Dihydrotestosteron (DHT) durch die 5-alpha-Reduktase verstärkt Wirkungen an Haut, Prostata und Haarfollikeln, während die Umwandlung zu Östradiol durch Aromatase Effekte auf Knochen, Gehirn und kardiovaskuläres Gewebe vermittelt. Eine adäquate Substitution stellt die physiologische Androgensignalgebung wieder her.
Pharmacokinetics
Die Pharmakokinetik hängt von der Formulierung ab. Tägliche transdermale Gele erzeugen relativ stabile Tagesspiegel mit Serum-Testosteron im mittleren bis oberen physiologischen Bereich. Intramuskuläres Cypionat oder Enantat alle 1–3 Wochen erzeugt Spitzen-Tal-Schwankungen. Langwirksames Undecanoat (Nebido) alle 10–14 Wochen liefert stabilere Spiegel. Subkutane Pellets setzen den Wirkstoff über 3–6 Monate frei. Die Auswahl bilanziert Komfort, Kosten und Steady-State-Physiologie.
Indications
Testosteron ist zugelassen bei primärem oder sekundärem Hypogonadismus bei Männern, der durch morgendliche Gesamttestosteronwerte und klinische Symptome bestätigt wird. Laut aktuellen endokrinologischen Leitlinien sollte eine TRT nicht bei unspezifischen Symptomen oder grenzwertigen Laborwerten initiiert werden. Sie ist nicht zugelassen für altersbedingten Testosteronabfall allein, weibliche Sexualfunktionsstörungen in den meisten Jurisdiktionen oder zur Leistungssteigerung. Die Off-Label-Anwendung bei trans Männern unter spezialärztlicher Aufsicht ist verbreitet.
Safety profile
Häufige Nebenwirkungen sind Erythrozytose (erhöhter Hämatokrit), Akne, fettige Haut, Gynäkomastie, Flüssigkeitsretention und Verschlechterung der Schlafapnoe. Das kardiovaskuläre Risiko wurde diskutiert; aktuelle Evidenz spricht bei angemessen ausgewählten Patienten nicht für einen klaren kardiovaskulären Nettoschaden. Polyzythämie, PSA-Anstieg und Mammakarzinom bei Frauen sind Klassen-Bedenken. Topische Formulierungen erfordern Aufmerksamkeit bezüglich Übertragungsrisiko auf Frauen und Kinder. Eine Kontrolle von Hämatokrit, PSA, Lipiden und Testosteronspiegeln wird zu Beginn, nach 3–6 Monaten und jährlich empfohlen.
Arzneimittel mit diesem Wirkstoff
Häufig gestellte Fragen
Wie wird Hypogonadismus vor Testosterontherapie diagnostiziert? ▾
Die Diagnose erfordert sowohl klinische Symptome (geringe Libido, Müdigkeit, erektile Dysfunktion, Verlust an Muskelmasse) als auch mindestens zwei morgendliche Gesamttestosteronwerte unterhalb des Laborreferenzbereichs. Laut endokrinologischen Leitlinien sollte eine TRT nicht aufgrund eines einzelnen niedrigen Werts oder allein aufgrund von Symptomen begonnen werden, da beide unspezifische Ursachen haben. LH und FSH helfen, primären von sekundärem Hypogonadismus zu unterscheiden.
Welche Laborkontrollen sind unter Testosteron erforderlich? ▾
Gesamttestosteron, Hämatokrit, PSA (bei Männern über 40), Lipidprofil und Leberfunktion werden zu Beginn kontrolliert. Nach Therapiebeginn werden die Tests nach 3 und 6 Monaten, danach jährlich wiederholt. Ein Hämatokrit über 54 % erfordert eine Dosisreduktion oder eine vorübergehende Pause wegen des Polyzythämierisikos. Die PSA-Kontrolle dient dem Aufdecken bestehender Prostataerkrankung, nicht dem Screening auf neu durch die Therapie verursachten Krebs.
Welche Testosteron-Formulierung ist die beste? ▾
Es gibt keine universell überlegene Formulierung. Tägliche Gele erzeugen stabile Spiegel, erfordern aber Aufmerksamkeit bezüglich Übertragungsrisiko; wöchentliche intramuskuläre Injektionen sind kostengünstig, erzeugen aber Spitzen-Tal-Schwankungen; langwirksames Undecanoat oder Pellets liefern die stabilsten Spiegel, erfordern jedoch Klinikbesuche. Laut aktueller Praxis richtet sich die Wahl nach Patientenpräferenz, verfügbarer Kontrolle und Kosten.
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