Levothyroxin
Levothyroxin ist die synthetische Form des Schilddrüsenhormons Thyroxin (T4) und gilt als Standardsubstitution bei Hypothyreose. Es hat eine enge therapeutische Breite, und die Resorption ist empfindlich gegenüber Nahrung, Calcium und Eisen, was sorgfältige Dosierung und Einnahmezeitpunkt erfordert.
- Summenformel
- C15H11I4NO4
- CAS-Nummer
- 51-48-9
- ATC-Code
- H03AA01
- Molekulargewicht
- 776.87 g/mol
- Wirkstoffklasse
- Thyroid hormone replacement
- Auch bekannt als
- Synthroid, Levoxyl, Euthyrox, Eltroxin, T4
What is it?
Levothyroxin ist synthetisches Thyroxin (T4), das wichtigste Hormon der Schilddrüse, und seit den 1950er Jahren klinisch im Einsatz. Es steht auf der WHO-Liste unentbehrlicher Arzneimittel und gehört weltweit zu den am häufigsten verschriebenen Wirkstoffen. Vermarktet unter zahlreichen Handelsnamen wie Synthroid (Abbott/AbbVie), Levoxyl, Euthyrox und Eltroxin, mit weit verbreiteten zugelassenen Generika. Es verfügt über eine über Jahrzehnte gut charakterisierte Wirksamkeits- und Sicherheitsbilanz.
Wirkmechanismus
Levothyroxin ersetzt das fehlende endogene Thyroxin, das in den Geweben durch Deiodinasen in das aktive Hormon Triiodthyronin (T3) umgewandelt wird. Eine adäquate Substitution stellt die normale Schilddrüsenhormonsignalgebung an Kernrezeptoren wieder her und normalisiert Stoffwechsel, kardiovaskuläre Funktion sowie Wachstum und Entwicklung. Therapieziel ist die Wiederherstellung der Euthyreose, beurteilt anhand von TSH (und freiem T4) im Laborreferenzbereich.
Pharmacokinetics
Die orale Resorption beträgt nüchtern 60–80 %, wird aber durch Nahrung, Kaffee, Calcium, Eisen und Protonenpumpenhemmer verringert. Die terminale Halbwertszeit beträgt etwa 7 Tage und ermöglicht eine einmal tägliche Einnahme mit stabilen Plasmaspiegeln. Hepatische und gewebespezifische Deiodierung erzeugt T3. Steady State wird nach 4–6 Wochen erreicht. Die enge therapeutische Breite bedeutet, dass kleine Dosisänderungen den TSH-Wert deutlich verschieben können, und Wechsel zwischen Marken- und Generika-Präparaten werden vorsichtig gehandhabt.
Indications
Levothyroxin ist zugelassen bei Hypothyreose jeglicher Ursache (Hashimoto-Thyreoiditis, nach Thyreoidektomie, nach Radiojodtherapie, kongenital), Struma sowie zur TSH-Suppression nach differenziertem Schilddrüsenkarzinom. Eine subklinische Hypothyreose kann bei persistierend erhöhtem TSH behandelt werden, insbesondere in der Schwangerschaft. Laut aktuellen Leitlinien ist Levothyroxin als Monotherapie die Standardtherapie der ersten Wahl; eine Kombination aus T4/T3 oder getrocknete Schilddrüsenextrakte werden routinemäßig nicht empfohlen.
Safety profile
Bei korrekter Dosierung verursacht Levothyroxin minimale Nebenwirkungen, da es ein körpereigenes Hormon ersetzt. Eine Überdosierung verursacht thyreotoxische Symptome – Palpitationen, Tremor, Gewichtsverlust, Hitzeintoleranz, Angst, Schlafstörungen – und langfristig erhöht sie das Risiko für Knochendichteverlust und Vorhofflimmern, insbesondere bei älteren Patienten. Eine Unterdosierung führt zu persistierenden hypothyreoten Symptomen. Eine TSH-Kontrolle 6–8 Wochen nach jeder Dosisänderung leitet die Titration.
Arzneimittel mit diesem Wirkstoff
Häufig gestellte Fragen
Warum muss Levothyroxin nüchtern eingenommen werden? ▾
Nahrung, Kaffee, Calcium und Eisen verringern die Levothyroxin-Resorption erheblich, was zu subtherapeutischen Spiegeln und persistierender Hypothyreose führen kann. Laut Fachinformation sollte Levothyroxin mindestens 30–60 Minuten vor dem Frühstück oder 4 Stunden nach der letzten Mahlzeit nur mit Wasser eingenommen werden. Konstanz im Einnahmezeitpunkt ist wichtiger als Perfektion – wählen Sie eine Routine und halten Sie diese ein.
Kann ich zwischen Levothyroxin-Marken oder zu einem Generikum wechseln? ▾
Ja, jedoch wird nach jedem Wechsel eine sorgfältige TSH-Kontrolle empfohlen, da kleine Bioverfügbarkeitsunterschiede zwischen Präparaten den TSH wegen der engen therapeutischen Breite aus dem Zielbereich verschieben können. Laut klinischer Empfehlung sollte nach Erreichen einer stabilen Dosis mit einem bestimmten Präparat dieses möglichst beibehalten und der TSH 6–8 Wochen nach jedem Wechsel kontrolliert werden.
Warum wird die Dosis in der Schwangerschaft angepasst? ▾
Der Bedarf an Schilddrüsenhormon steigt in der Schwangerschaft um etwa 25–30 % aufgrund von erhöhtem Thyroxin-bindendem Globulin und fetalem Bedarf. Frauen unter stabiler Substitution sollten die Dosis bei Bestätigung der Schwangerschaft erhöhen und im ersten Trimenon alle 4 Wochen den TSH kontrollieren lassen. Laut geburtshilflichen Leitlinien liegt der TSH-Zielwert in der Schwangerschaft im ersten Trimenon unter 2,5 mIU/l.
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