테스토스테론
테스토스테론은 남성의 주요 안드로겐으로, 확진된 성선기능저하증의 보충요법으로 임상적으로 사용됩니다. 외용 겔, 주사용 에스터, 경피 패치 및 피하 펠릿 형태로 이용 가능하며, 환자 선호도와 모니터링 필요에 따라 선택됩니다.
- 분자식
- C19H28O2
- CAS 번호
- 58-22-0
- ATC 코드
- G03BA03
- 분자량
- 288.42 g/mol
- 약물 분류
- Androgen / anabolic steroid
- 다른 이름
- AndroGel, Testim, Nebido, Sustanon, Testopel
What is it?
테스토스테론은 남성의 고환에서 주로 생성되며, 여성에서는 난소와 부신에서 소량 생성되는 천연 안드로겐 스테로이드 호르몬입니다. 1930년대부터 임상적으로 사용되어 왔으며 WHO 필수의약품 목록에 포함되어 있습니다. 현대 테스토스테론 보충요법(TRT)은 생화학적 및 임상적으로 확진된 성선기능저하증 남성에게만 승인되어 있습니다. 상품명으로는 안드로젤(AndroGel), 테스팀(Testim), 액시론(Axiron)(겔), 네비도(Nebido), 수스타논(Sustanon)(장기 작용 주사제), 테스토펠(Testopel)(펠릿), 스트리언트(Striant)(구강 필름)가 있으며, 승인된 제네릭이 광범위하게 이용 가능합니다.
작용 기전
테스토스테론은 표적 조직의 안드로겐 수용체에 결합하여 남성 성 발달, 성욕, 적혈구 생성, 근육 및 골량, 지방 분포 및 기분에 관한 유전자 발현을 조절합니다. 5알파-환원효소에 의한 디하이드로테스토스테론(DHT)으로의 말초 전환은 피부, 전립선 및 모낭에서 효과를 증폭시키며, 아로마타제에 의한 에스트라디올로의 전환은 뼈, 뇌 및 심혈관 조직에 대한 효과를 매개합니다. 적절한 보충은 생리적 안드로겐 신호전달을 회복시킵니다.
Pharmacokinetics
약동학은 제형에 따라 다릅니다. 매일 사용하는 경피 겔은 비교적 안정적인 일주기 농도를 만들어 혈청 테스토스테론을 중간~높은 생리적 범위로 유지합니다. 1~3주마다의 근육내 시피온산염 또는 에난트산염은 봉우리-골 변동을 만듭니다. 10~14주마다의 장기 작용 운데칸산염(네비도)은 더 안정적인 농도를 제공합니다. 피하 펠릿은 3~6개월 동안 방출됩니다. 선택은 편의성, 비용, 정상상태 생리학을 균형 있게 고려합니다.
Indications
테스토스테론은 아침 총 테스토스테론 농도와 임상 증상으로 확진된 남성의 원발성 또는 이차성 성선기능저하증에 승인되어 있습니다. 최신 내분비 가이드라인에 따르면 비특이적 증상이나 경계 검사값으로 TRT를 시작해서는 안 됩니다. 노화에 따른 테스토스테론 감소만 단독으로, 대부분 관할권에서의 여성 성기능 장애, 또는 운동 능력 향상에 대해서는 승인되지 않았습니다. 전문의의 감독하에 트랜스 남성에서의 오프라벨 사용은 광범위합니다.
Safety profile
흔한 이상반응으로는 적혈구증가증(헤마토크리트 상승), 여드름, 지성 피부, 여성형유방증, 체액 저류, 수면 무호흡증 악화가 있습니다. 심혈관 위험은 논의되어 왔으며 현재 증거는 적절히 선택된 환자에서 명확한 순 심혈관 해는 시사하지 않습니다. 다혈구증, 전립선특이항원 상승, 여성에서의 유방암은 계열 우려사항입니다. 외용 제형은 여성과 어린이로의 전이 위험에 대한 주의가 필요합니다. 헤마토크리트, PSA, 지질 및 테스토스테론 농도의 모니터링은 기저 시점, 3~6개월, 그리고 매년 권장됩니다.
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자주 묻는 질문
테스토스테론 시작 전 성선기능저하증은 어떻게 진단하나요? ▾
진단에는 임상 증상(낮은 성욕, 피로, 발기부전, 근육량 감소)과 적어도 두 번의 아침 총 테스토스테론이 검사실 참고 범위 미만이어야 합니다. 내분비 가이드라인에 따르면, 두 가지 모두 비특이적 원인이 있을 수 있으므로 단일 저값이나 증상만으로 TRT를 시작해서는 안 됩니다. LH와 FSH는 원발성과 이차성 성선기능저하증을 구별하는 데 도움이 됩니다.
테스토스테론 사용 시 어떤 검사가 필요한가요? ▾
총 테스토스테론, 헤마토크리트, PSA(40세 이상 남성), 지질 프로파일 및 간기능을 기저 시점에 확인합니다. 시작 후에는 3개월 및 6개월에 다시, 그 후 매년 검사합니다. 헤마토크리트가 54%를 초과하면 다혈구증 위험으로 용량 감소 또는 일시 중단이 필요합니다. PSA 모니터링은 치료에 의해 새롭게 발생한 암이 아니라 가려져 있던 전립선 질환을 선별합니다.
어떤 테스토스테론 제형이 가장 좋나요? ▾
보편적으로 가장 좋은 제형은 없습니다. 매일 겔은 안정적인 농도를 만들지만 전이 위험에 대한 주의가 필요하고, 주간 근육내 주사는 저렴하지만 봉우리와 골 변동을 일으키며, 장기 작용 운데칸산염이나 펠릿은 가장 안정적인 농도를 제공하지만 진료 방문이 필요합니다. 현재 임상에서는 환자 선호, 모니터링 가능성, 비용에 따라 선택이 결정됩니다.
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